Pochwała zaakceptowana Pochwała na TeKMistrz ice. - chwalony przez Mitsu45

[Mitsu45]

Nick chwalącego: Mitsu45
Nick chwalonego: TeKMistrz ice.
Data zdarzenia: 16.05.2024
Powód pochwały: Wysokie umiejętności radzenia sobie z niecodzienną akcją, umiejętność wyszukania informacji pomocniczych, oraz wysoki poziom prowadzenia RP i radzenia sobie z zaawansowanymi terminami.
Opis zdarzenia: Ratownicy zostali wezwani na miejsce zdarzenie przez poszkodowanego z niedowładem kończyn wywołanym przez zespół Guillaina-Barrégo wywołanego przez nabyty niedobór odporności prowadzący do wstrząsu neurogennego, ratownicy potrafili poradzić sobie z niecodziennym problemem, wliczając to wykonanie poboru płynu mózgowo-rdzeniowego, interpretacje wyników badania oraz leczenie zespołu G-B przy pomocy  immunoglobulin, profilaktyki zakrzepicy żył głębokich oraz przez utrzymywanie funkcji życiowych włącznie z wyprowadzeniem poszkodowanego ze stanu zagrożenia życia.
Dowody z akcji:  Cała akcja trwała lekko koło 2 godzin, więc wstawienie pełnych logów jest najnormalniej w świecie niemożliwe

Spoiler

[2024-05-16 15:21:07] [Output] : TeKMistrz [103]: Okej, powie mi Pan czy czuje to. *dotyka poszk. po ręcę*
[2024-05-16 15:21:30] [Output] : Mitsu45 [54]: co? *powiedział i po kilku sekundach ciszy spojrzał na swoją rękę po czym z cięzko...*
[2024-05-16 15:21:39] [Output] : TeKMistrz [103]: Czy czuje Pan to!
[2024-05-16 15:21:41] [Output] : * zauważalnym lękiem pokiwal na boki (Mitsu45)
[2024-05-16 15:22:02] [Output] : Mitsu45 [54]: n...nie c-czuje *mówi łamiącym się głosem*
[2024-05-16 15:22:06] [Output] : TeKMistrz [103]: Okej, a czuje Pan tutaj? *dotyka poszk. po nogach*
[2024-05-16 15:22:20] [Output] : Mitsu45 [54]: tak... znaczy... moze? lekko?
[2024-05-16 15:22:38] [Output] : TeKMistrz [103]: Dobrze... Pamięta Pan moment gdy upadł?
[2024-05-16 15:23:13] [Output] : Mitsu45 [54]: Tak.. miałem iść na badania... szedłem z... z... laską *kiwnął na swój bok, na prowizorowaną*
[2024-05-16 15:23:18] [Output] : * laske z dłuższego patyka (Mitsu45)
[2024-05-16 15:23:23] [Output] : > > [Szybkie palce] Podaj wynik działania 7x8=? /pm Michalix*
[2024-05-16 15:23:31] [Output] : TeKMistrz [103]: A stracił Pan przytomnosc przy upadku ?
[2024-05-16 15:23:32] [Output] : Mitsu45 [54]: czułem jak drzą nogi... ciało i leże...
[2024-05-16 15:23:39] [Output] : Mitsu45 [54]: Nie... chyba nie..
[2024-05-16 15:24:04] [Output] : TeKMistrz [103]: Upadł Pan plecami czy klatką piersiową?
[2024-05-16 15:24:09] [Output] : > > << blaki [30]: 56 // gratulacje wygrywasz 200 pln!
[2024-05-16 15:24:18] [Output] : * Mitsu45 zamyślił się przez chwile i wzruszył ramionami
[2024-05-16 15:24:32] [Output] : * każda czynność zajmuje poszkodowanemu dłuższą chwile, jego ruchy są bardzo.. (Mitsu45)
[2024-05-16 15:24:49] [Output] : * delikatne, momentami ciężko zauważalne (Mitsu45)
[2024-05-16 15:24:55] [Output] : * TeKMistrz SpoglÄ…da na oczy poszk.
[2024-05-16 15:25:03] [Output] : * Czy oczy otwierająsięspontanicznie ? (TeKMistrz)
[2024-05-16 15:25:15] [Output] : * Czy oczy otwierajÄ… siÄ™ spontanicznie ?* (TeKMistrz)
[2024-05-16 15:25:34] [Output] : * nie (Mitsu45)
[2024-05-16 15:25:46] [Output] : * Czy oczy poszk. ma zamknięte ? (TeKMistrz)
[2024-05-16 15:26:21] [Output] : * bliskie całkowitemu zamknięciu, powieki widocznie opadają,a poszkodowany walczy (Mitsu45)
[2024-05-16 15:26:28] [Output] : * z tym żeby gdziekolwiek spoglądać (Mitsu45)
[2024-05-16 15:26:57] [Output] : * TeKMistrz Wyciąga z torby pulsoksymetr, zakłada urządzenia na palec poszk. i włącza je.
[2024-05-16 15:27:00] [Output] : Twój znajomy 83Ksiek dołączył do gry.
[2024-05-16 15:27:01] [Output] : ice. [81]: Wspominał Pan coś o badaniach, na jakie badania miał Pan iść?
[2024-05-16 15:27:09] [Output] : * TeKMistrz SpoglÄ…da na urzÄ…dzenie i sprawdza widoczne parametry.
[2024-05-16 15:27:18] [Output] : * puls 55 saturacja 91% (Mitsu45)
[2024-05-16 15:27:39] [Output] : ice. [81]: Czy jest Pan palaczem?

[2024-05-16 16:19:45] [Output] : * TeKMistrz Sprawdza czy są wyniki badań płynu rdzeniowo mózgowego.
[2024-05-16 16:20:49] [Input]  : do podwyĹĽszenie stężenia biaĹ‚ka oligokalnego, cytoza rzekracza 50 komĂłrek  w 1mm3
[2024-05-16 16:20:49] [Output] : * podwyższenie stężenia białka oligokalnego, cytoza rzekracza 50 komórek w 1mm3 (Mitsu45)
[2024-05-16 16:20:58] [Output] : * Czy wyniki badania płynu rdzeniowo-mózgowego wykazały zwiększoną ilosc.. (TeKMistrz)
[2024-05-16 16:21:07] [Output] : * oraz obecnośc komórek wielojądrzastych (Mitsu45)

 

 

Edytowane 16 Maja 2024 przez Mitsu45

[✮ NexuSOfficial*]

Cześć. 

Rozumiem, że akcja trwała, aż 2 godziny, lecz postaraj się troszkę jeszcze więcej logów dosłać z tej akcji. Obecnie jestem w stanie stwierdzić, że tylko był przeprowadzony wywiad z pacjentem, puls i saturacja oraz badania profilaktyczne z próbką płynu rdzeniowo mózgowego pod kątem dokładnej diagnozy, a co było dalej?. Jakieś inne badania?, konkretne leczenie tego zespołu Guillaina-Barrégo?. Twój opis co wykonali ratownicy jak na razie zgadza się tylko i wyłącznie z badaniem tego płynu.

Czekam na więcej dowodów.

[Mitsu45]

Do jutra wyodrębnie fragmenty, podpisze i podam źródła które udowodnią że opieka zdrowotna została wykonana prawidłowo mimo że nie jest to częsty przypadek. Bo samo przeczytanie wyników i stwierdzenie na ich podstawie rzadko granego zespołu chorobowego nie jest czymś prostym, a na pewno jest dowodem na umiejętność wyszukania informacji co jest ważną umiejętnością podczas gry rp.

Edytowane 16 Maja 2024 przez Mitsu45

[Mitsu45]

Na wstępie sprecyzujmy czym jest zespół Guillaina-Barrégo - Ostra zapalna polineuropatia
demielinizacyjna i aksonalna. Należy do chorób rzadkich, tak więc sama umiejętność zinterpretowania wyników badań, oraz samego stanu pacjenta nie należy do najprostszych, jako że nie jest to pierwsze co bierze się pod uwagę. Częstotliwość występowania zjawiska to 1,5-2/100 000 osób. 

Zespół G-B może być powikłaniem:
-zakażenia Haemophilus influenzae czy Mycoplasma pneumoniae,
-zakażenia układu pokarmowego pałeczkami Gram-ujemnymi z rodzaju Campylobacter,
-nabytego niedoboru odporności (HIV),
-cytomegalii,
-grypy,
-zapalenia wątroby typu B,
-mononukleozy zakaźnej,
-ospy wietrznej i półpaśca.

Rozpoznanie zespołu ( według https://journals.viamedica.pl w opracowaniu Kliniki Neurologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego w Warszawie ) polega na:
- interpretacji obrazu klinicznego
- analizy płynu mózgowo-rdzeniowego 
- badania elektrofizjologicznego ( W celu określenia stadia choroby w trakcie dalszego leczenia )

Do objawów podtrzymujących rozpoznanie należą:
- narastanie objawów przez okres do 4 tygodni;
- względna symetria objawów;
- łagodne objawy czuciowe;
- zajęcie nerwów czaszkowych, zwłaszcza obu
- nerwów twarzowych;
- początek zdrowienia w ciągu 2–4 tygodni od
- zakończenia narastania objawów;
- zaburzenia autonomiczne;
- początek objawów bez gorączki;
- podwyższenie stężenia białka w płynie mózgowo-rdzeniowym
- objawy psychopatologiczne
- niedowłady mięśni gałkoruchowych
- zaburzenia autonomiczne

Ciężarem związanym z rozpoznaniem zespołu G-B są wspólne objawy z napadem porfirii oraz konieczność wykluczenia zaburzeń elektrolitowych.
Same więc rozpoznanie zespołu chorobowego stawia przed ratownikiem wiele trudności i miejsc w których może dojść do błędnej interpretacji.

Leczenie zespołu G-B polega przedewszystkim na:
- zastosowanie plazmaferezy wymagana jest wymiana odpowiedniej objętości osocza (40-50ml/kg mc.)  lub dożylne podawanie immunoglobuliny w dawce 2g/kg mc. w ciągu 2 dni, zaś maksymalna dawka nie może przekracać 60g/d. ( Należy wybrać jedną z obu metod, stosowanie obu nie przynosi żadnych korzyści, jedynie zwiększa prawdopodobieństwo powikłań.
- w przypadku pacjenta o poważnie ograniczonej ruchowości ( Jakim był poszkodowany ) profilaktyka zakrzepowo-zatorowa
- podtrzymywanie funkcji życiowych do czasu ustąpienia objawów 
- leczenie bólu ( NLPZ, karbamazepina, gabapentyna, trójpierścieniowe lekiprzeciwdepresyjne lub opioidy )
- fizjoterapia i rehabilitacja ruchową kończyn ( Nie była odgrywana, byłaby żmudna i powtarzająca się )

Przechodząc do samej akcji i fragmentów po zaznajomieniu z zalecaną praktyką lekarską zacznijmy od informacji jakie ratownicy otrzymali w zgłoszeniu.
- pacjent chory na nabyty niedobór odporności
- padł na ziemie wychodząc z mieszkania
- uskarża się na ból
- niezrozumiała mowa

Nie dostali wiele informacji, mogli conajwyżej gdybać co było powodem upadku.
Na miejscu zdarzenia zauważyć mogli poszkodowanego leżącego przy ogródku, obok niego prowizorowaną laske ( nie był to przedmiot medycznego przeznaczenia, więc mogli wynieść wnioski że:
- poszkodowany nie był w szpitalu, mógł się dopiero zbierać
- poszkodowany miał problemy z chodzeniem już jakiś czas)
mogli symetryczny paraliż twarzy (  symetryczność jest charakterystyczna dla zespołu ) oraz odczuć wrażenie jakby świadomość pacjenta byłą zaburzona. 

* ratownicy mogli zauważyć leżącego przy ogródku poszkodowanego, obok niego leżała... (Mitsu45)
* improwizowana laska, poszkodowany spogląda na ziemie, nie zareagował na... (Mitsu45)
* przybycie ratownikĂłw, a jego mimika jest widocznie zaburzona, opadajÄ…ca na... (Mitsu45)
* powierzchni całej twarzy (Mitsu45)
TeKMistrz [103]: Witam serdecznie, ratownictwo medyczne z tej strony.
TeKMistrz [103]: Co tak Pan siedzi sobie?
TeKMistrz [103]: Słyszymy się? Jak tak to kiwnie Pan głową.
* Mitsu45 po kilku sekundach spojrzał na ratownika, otworzył usta jakby chciał coś powiedzieć..
* po czym pokiwał głową na przywitanie (Mitsu45)
Mitsu45 [54]: nie moge... wstac... *mowi sepleniÄ…c, slabo zrozumiale*
TeKMistrz [103]: Przebadam Pana, okej ?
 * Mitsu45 pokiwaĹ‚ gĹ‚owÄ… twierdzÄ…co
* TeKMistrz Wykonuje badanie urazowe.
ice. [81]: Czy posiada pan jakieĹ› choroby?
* nie sÄ… wyczuwalne ĹĽadne urazy (Mitsu45)
* TeKMistrz SpoglÄ…da na twarz poszk.
* podczas mowy oba kÄ…ciki ust opadajÄ…, wraz z powiekami (Mitsu45)
Mitsu45 [54]: Miałem... iść na ba... badania...
* a skĂłra poszkodwanego jest widocznie zaczerwieniona (Mitsu45)

Dostali tutaj pierwsze dodatkowe informacje:
- poszkodowany nie posiada żadnych urazów, więc nie występuje fizyczna przyczyna jego stanu,
- poszkodowany miał udać się na badania
- zaczerwienienie skóry poszkodowanego

ice. [81]: Czy boli coĹ› pana?
Mitsu45 [54]: Plecy... strasznie...
ice. [81]: Dobrze, od kiedy czuje Pan bĂłl plecĂłw?
Mitsu45 [54]: kilka... dni...

Prawidłowo prowadzonym wywiadem uzyskali kolejną informacje nakierowywującą na zespół G-B, jakoby objawy nie wystąpiły nagle.

TeKMistrz [103]: SciÄ…gniemy Panu bluzÄ™, okej ?
Mitsu45 [54]: dobrze...
* TeKMistrz SciÄ…ga bluzÄ™ z poszk.
* ratownik sciągając bluze nie czuł żadnych oporów kończyn poszkodowanego... (Mitsu45)
* mógł mieć wrażenie jakby poszkodowany był lalką, kończyny były wiotkie (Mitsu45)
* TeKMistrz Wyciąga z troby materiał jałowy oraz butelkę wody, polewa materiał wodą i przykłada ..
* TeKMistrz mokry opatrunek na głowę poszk.

Już na wczesnym etapie rozpoczęte zostało leczenie objawowe.

TeKMistrz [103]: Powie mi Pan, co się stało przed naszym wyjazdem ?
Mitsu45 [54]: Mialem... jechać do szpitala... ba- badania.. padłem i nie moge... wstac
TeKMistrz [103]: Wspominał Pan że bolą Pana plecy, tak ?
* Mitsu45 pokiwał głową twierdząco
TeKMistrz [103]: Jest Pan w stanie okreslić ból? Piecze, rwie a może inaczej ?
Mitsu45 [54]: rwie.. boli az do... reki
Mitsu45 [54]: jakby pulsowało?... promienio...wało?
Mitsu45 [54]: nie.. wiem... boli, potem inaczej... słabiej, ale kazdy ruch... boli...
TeKMistrz [103]: Okej..

Już teraz skutecznym wywiadem uzyskali informacje mogące nakierować na wsztąs neurogenny o niefizycznej przyczynie.

ice. [81]: Kiedy ostatni raz jadł Pan jakiś posiłek, i jaki?
Mitsu45 [54]: wczoraj... na kolacje...
ice. [81]: Co Pan jadł?
Mitsu45 [54]: jakąś sałatke... to teraz... ważne?
ice. [81]: Tak
TeKMistrz [103]: Zaraz do Pana wrĂłcÄ™..
* TeKMistrz Otwiera drzwi, wyciÄ…ga ampulatorium.
* TeKMistrz Odkłada ampulatorium na ziemi.
TeKMistrz [103]: Wykonam Panu wkłucie okej?
* Mitsu45 pokiwał głową twierdząco
 * TeKMistrz WyciÄ…ga z R1 rÄ™kawiczki nitrylowe, zakĹ‚ada je. NastÄ™pnie wyciÄ…ga zestaw do wkĹ‚uc.
* TeKMistrz Zakłada opaskę uciskową na ramieniu poszk.
* TeKMistrz Wyciąga gazik oraz roztwór NaCl 0.9% i dezynfekuje miejsce wkłucia.
* TeKMistrz Wkłuwa się do żyły pod kątem 25 stopni.
* poszkodowany nawet nie zareagował na ukłucie, po całym jego ciele nie było widoczne... (Mitsu45)
* nawet delikatne wzdrygnięcie, jakby nawet tego nie czuł (Mitsu45)
Mitsu45 [54]: I.. kiedy pan... wbije? *mówi uciekając wzrokiem od igły* Nie lubie... krwi i igiel..
TeKMistrz [103]: Już wbiłem...
Mitsu45 [54]: A... ha..
* TeKMistrz Przepłukuje kaniule roztworem NaCl 0.9%.
* TeKMistrz Zakręca korek, zabezpiecza całosc plastrem i sciąga opaskę uciskową.
* TeKMistrz Wyciąga z ampulatorium ampułkę morfiny oraz strzykawkę.
* TeKMistrz Pobiera lek do strzykawki, a następnie podaje lek przez i.v.
â’ľ [LEKI] Ratownik TeKMistrz podaĹ‚ lek: Morfina  graczowi Mitsu45 w dawce: 4mg!
* TeKMistrz Zakręca korek.
* TeKMistrz Odkada strzykawkÄ™ na bok.
TeKMistrz [103]: Dobrze, zaraz bół powinien przestać być tak intensywny.

Na tym etapie dostali kolejny sygnał - poszkodowany odwrajacając wzrok od igły zasygnalizował jakby ratownicy mogli spodziewać się reakcji na ból, jednak takowej nie otrzymali ze względu na zaburzenia czucia. Dodatkowo rozpoczęte zostało leczenie bólu przy użyciu opioidów, a nawet same podanie leku było rozbudowane i staranne. 

 Mitsu45 [54]: Co to.. byĹ‚o? *spojrzaĹ‚ energicznie w bok, spoglÄ…daĹ‚ gdzieĹ› w dal, mimo ĹĽe nie byĹ‚...
 * sĹ‚yszalny ĹĽaden dĹşwiÄ™k, ani nic w odlegĹ‚oĹ›ci siÄ™ nie dzieje, poszkodowany zaĹ›... (Mitsu45)
* mruĹĽy oczy i spoglÄ…da w dal (Mitsu45)
Mitsu45 [54]: nie... t-tam.. jakis... haĹ‚as? wybuch?.. 
TeKMistrz [103]: Co tam Pan dostrzega? *odwraca siÄ™*
* Czy ratownik mógł dostrzec cos ? (TeKMistrz)
* nic (Mitsu45)
* Mitsu45 próbuje odpowiedzieć ratownikowi, lecz błądzi słowami, słowa nie układają się...
* w żadną spójną całość (Mitsu45)

W tym momencie wystąpił objaw psychopatologiczny, pacjent ma omamy stąd też lekarz będąc jeszcze bardziej pewny wystąpienia zespołu sprawdził czy poszkodowany czuje dotyk.

TeKMistrz [103]: Okej, powie mi Pan czy czuje to. *dotyka poszk. po ręcę*
Mitsu45 [54]: co? *powiedział i po kilku sekundach ciszy spojrzał na swoją rękę po czym z cięzko...*
TeKMistrz [103]: Czy czuje Pan to!
* zauważalnym lękiem pokiwal na boki (Mitsu45)
Mitsu45 [54]: n...nie c-czuje *mówi łamiącym się głosem*
TeKMistrz [103]: Okej, a czuje Pan tutaj? *dotyka poszk. po nogach*
Mitsu45 [54]: tak... znaczy... moze? lekko?
TeKMistrz [103]: Dobrze... Pamięta Pan moment gdy upadł?
Mitsu45 [54]: Tak.. miałem iść na badania... szedłem z... z... laską *kiwnął na swój bok, na prowizorowaną*
* laske z dłuższego patyka (Mitsu45)
Mitsu45 [54]: czułem jak drzą nogi... ciało i leże...
TeKMistrz [103]: A stracił Pan przytomnosc przy upadku ?
Mitsu45 [54]: Nie... chyba nie..
TeKMistrz [103]: Upadł Pan plecami czy klatką piersiową?
* Mitsu45 zamyślił się przez chwile i wzruszył ramionami
* każda czynność zajmuje poszkodowanemu dłuższą chwile, jego ruchy są bardzo.. (Mitsu45)
* delikatne, momentami ciężko zauważalne (Mitsu45)
Następnie ratownik sprawdził czy występują zaburzenia źreniczne i niedowłady mięśni gałkoruchowych.
 * TeKMistrz SpoglÄ…da na oczy poszk.
* Czy oczy otwierajÄ… siÄ™ spontanicznie ?* (TeKMistrz)
* nie (Mitsu45)
* Czy oczy poszk. ma zamknięte ? (TeKMistrz)
* bliskie całkowitemu zamknięciu, powieki widocznie opadają,a poszkodowany walczy (Mitsu45)
* z tym żeby gdziekolwiek spoglądać (Mitsu45)
W międzyczasie padło pytanie od drugiego ratownika ( z tego co pamiętam studenta, więc szukanie poszlak które wychodzą poza podstawowe SAMPLE zawsze na plus, pokazuje to że przykłada się do tego, a nie przychodzi zeby odgrywać puste regułki bez szukania poszlak )
ice. [81]: Wspominał Pan coś o badaniach, na jakie badania miał Pan iść?
Mitsu45 [54]: na... na.. coś był jakiś... zespół? gui... gui.. nera? Brad..iego? jakoś... tak?

Informacja otrzymana od pacjenta była strasznie nie jasna, nie istnieje nic takiego tak zespół guinera bradiego, wymagana była umiejętność interpretacji myśli pacjetna, co jest bardzo ważną cechą, w końcu kowalski który nawet nie wie nic o swojej chrobie nie opisze Ci dokładnie co czuje, jako ratownik musisz wczuć się w role pacjenta. Dalej student wykonywał podstawowe badania w chodzące w zakres jego kwalifikacji których ukazanie tu nic nie wniesie.

TeKMistrz [103]: Otworzy Pan oczy.
* Czy poszk. otworzył oczy ? (TeKMistrz)
* Mitsu45 próbuje otworzyć oczy, wychodzi mu to ciężko, nie otwiera powiek w pełni, widocznie walczy..
* z samym sobÄ… (Mitsu45)
TeKMistrz [103]: Powie mi Pan, jaki dziaj mamy dzien ?
Mitsu45 [54]: um.. mialem badanie... mieć.. środa? nie... tak środa
* TeKMistrz Delikatnie szczypie poszk. po ręce oraz po nodze.
* Jaka jest reakcja na bĂłl ? (TeKMistrz)
* poszkodowany nie zareagował na uszczypnięcie po ręce, podczas uszczypnięcia... (Mitsu45)
* po nodze jedynie spojrzał, nie odczuwał bólu, jedynie bardzo delikatny dotyk (Mitsu45)
TeKMistrz [103]: Okej, GCS 9 pkt....
Mitsu45 [54]: słu-cham?
TeKMistrz [103]: Nic. nic..

Następnie ratownik stwierdził wystąpienie wstrząsu neurogennego wywołanego zespołem G-B, bradykardie na którą podał atropinę.

 * TeKMistrz WyciÄ…ga z ampulatorium atropinÄ™. Ĺapie zastrzykawkÄ™ i podaje lek przez i.v.

Dalej zbadali reszte parametrów co nie wykraczało poza programowe umiejętności więc nie będe tego pokazywał skoro nie ma to żadnego znaczącego wpływu na werdykt pochwały.
W międzyczasie dokonali kilku ważnych dla interpretacji stanu poszkodowanego badań:

* TeKMistrz Wyciąga z kieszeni latarkę diagnostyczną, włącza ją. Podnosi delikatnie głowę poszk. ...
* TeKMistrz podnosi powieki poszk. i swieci w Ĺşrenice poszk.
* jaka reakcja ? (TeKMistrz)
* reakcja zaburzona, powolna i słaba (Mitsu45)
TeKMistrz [103]: Okej... *wyłącza latark, delikatnie opuszcza głowę poszk.
* TeKMistrz Wyciąga z troby termometr, włącza go i nakierowuje laser na czoło poszk.
* Jaka temperatoura ciałą ? (TeKMistrz)
* 35.4 (Mitsu45)
* TeKMistrz WyciÄ…ga z torby foliÄ™ NRC i przykrywa poszk.

Wtedy po kilku minutach i dodatkowych czynnościach pojechaliśmy na szpital, tam pierwsze co lekarz dokonał badania mające na celu potwierdzić występowanie zespołu G-B i braku współistniejących urazów fizycznych które mogły wystąpić podczas upadku i spowodować wstrząs neurogenny zamiast zespołu G-B jako że pacjent nie pamiętał czy utracił przytomność.
Dodatkowo cały czas kontrolował funkcje życiowe i paramtery co jest kluczowym elementem leczenia zespołu G-B.

* TeKMistrz Sciąga rękawiczki, myje ręce i zakłada nową parę rękawiczek nitrylowych.
* TeKMistrz Przy pomocy persnoelu przenosi poszk. na łóżko oddziałowe.
 * Nosze zabrane. (TeKMistrz)
* TeKMistrz Wyciąga z kieszeni latarkę diagnostyczną, włącza latarkę i ponownie podnosi powieki poszk. .
* TeKMistrz ... i swieci w Ĺşrenice pacjenta.
* Jaka reakcja Ĺşrenic ? (TeKMistrz)
* reakcja powolna, ledwo zauwazalna (Mitsu45)
* TeKMistrz Sciąga z szyi stetoskop, wkłada oliwki do uszu a następniepodnosi koszulkę poszk. ...
 * TeKMistrz i przykĹ‚ada gĹ‚owicÄ™ do klatki piersiowej pacjenta.
* Jakie szmery i tony serca/ (TeKMistrz)
* szmery prawidlowe tony prawidlowe (Mitsu45)
* TeKMistrz SciÄ…ga stetoskop, odwiesza go na szyjÄ™.
* TeKMistrz SpoglÄ…da na pulsoksymetr pacjenta.
[...]
* TeKMistrz Ĺapie za łóżko oddziaĹ‚owe z pacjentem.
* TeKMistrz Sprawdza dostęp do kręgosłupa pacjenta.
 * Czy jest dostÄ™p? (TeKMistrz)
* jest (Mitsu45)
* TeKMistrz WyciÄ…ga z szafki detektor.
* TeKMistrz Odkłada detektor na bok i sprawdza czy pacjent ma przy sobie jakies metalowe przedmioty.
* Czy posiada przy sobie jakies metalowe przedmioty ? (TeKMistrz)
* nic nie posiada (Mitsu45)
* TeKMistrz Przy pomocy personelu obraca pacjenta na brzuch i podkłada pod niego detektor.
* TeKMistrz Ustawia pacjenta do RTG.
* TeKMistrz Zamyka drzwi.
* TeKMistrz WĹ‚Ä…cza komputer.
TeKMistrz [103]: Proszę się nie ruszać! **przez nagłosnienie**
* TeKMistrz Wciska przycisk odpowiedzialny za wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.
* Zdjęcie zostało wykonane. (TeKMistrz)
* TeKMistrz Wchodzi w wykonane zdjęcie i czeka na jego wyrenderowanie.
* Mija chwila. (TeKMistrz)
* TeKMistrz Spogląda na zdjęcie.
* Czy lekarz mógł dostrzec uszkodzenie rdzenia kręgosłupa? (TeKMistrz)
* brak fizycznych uszkodzeń rdzeni kręgowych (Mitsu45)

Następnie rozpoczął się proces poboru PMR do badań, sprawadzenie parametrów i  leczenie farmakologiczne.

* TeKMistrz Przygotowuje pacjenta do pobrania leku rdzeniowo mĂłzgowego.
* TeKMistrz Wyciąga odpowiednią strzykawkę oraz igłę.
* TeKMistrz WyciÄ…ga lidokainÄ™ w ĹĽelu.
* TeKMistrz Smaruje pacjenta w miejscu pobrania płynu.
TeKMistrz [103]: (( oczywiscie lidokainÄ… ))
* Uwczesnie zdezynfekował strzykawkę punkcyjną oraz miejsce pobrania płynu. (TeKMistrz)
* TeKMistrz Wkłuwa się, przekłuwa skórę, tkankę podskórną i dociera do więzadeł kręgosłupa i opony twardej i pobiera lek.
* TeKMistrz Ostrożnie wysuwa igł, podaje strzykawkę personelowi szpitala.
* TeKMistrz Zabezpiecza miejsce pobrania leku.
TeKMistrz [103]: Zaniescie ten płyn do labolatorium. ** do pernsonelu szitala**
* TeKMistrz Ostrożnie układa pacjenta na łóżku oddziałowym.
* TeKMistrz Podłącza pacjentowi elektrody EKG, zakłada mankiet cisnieniomierza.
[...] wszystkie badania interpretacje, nie ma sensu powtarzać fragmentu
* Persolnel szpitalny podał lekarzowi ampulatorium z wczesniej przygotowaną ... (TeKMistrz)
* immunologlobulinÄ i strzykawkami. (TeKMistrz)
* TeKMistrz spoglÄ…da na pacjenta.
* Ile na oko moĹĽe waĹĽyc pacjent ? (TeKMistrz)

Waga sprawdzona na "oko", normalnie nie byłaby to prawidłowa praktyka, jednakże zespół G-B występuje częściej w wieku do lat 15, stąd podana jest dawka 2 g/kg mc., ale gdziekolwiek powżej wagi 40kg ( nie ciężko pomylić, tyle ważą może 12 latkowie albo niscy ) podajemy dawke 80 g/d. więc nie jest to błędem.

* 61kg (Mitsu45)
* TeKMistrz Odkłada pakunek na stole. Otwiera go i wyciąga ze srodka przygotowaną kroplówkę.
* TeKMistrz Zawiesza kroplĂłwkÄ™ na stojaku, montuje specjalistyczne urzÄ…dzenie informujÄ…ce o...
* TeKMistrz małym stanie płynu w kroplówcę.
* TeKMistrz Pozbywa się powietrza z rurki kroplówki a następnie podpina kroplówkę do założonego...
* TeKMistrz wenflonu.
* TeKMistrz WyciÄ…ga z szafki ampulatorium.

Następnie zastosowane zostały działania profilaktyczne zakrzepicy żył głębokich.

* TeKMistrz WyciÄ…ga kropidogrel.
TeKMistrz [103]: Dobrze, da Pan radę zjesc i popić tabletkę leku ?
* TeKMistrz Podnosi oparcie łóżka oddziałowego.
TeKMistrz [103]: Lek ktĂłry pomoĹĽe Panu. *podaje tabletkÄ™ oraz szklankÄ™ z wodÄ…*
TeKMistrz [103]: Zje Pan i pomogę Panu się napić.
* Mitsu45 odebrał tabletke wraz ze szklanką, starając się utrzymywać ostry wzrok, lecz przez...
* zaburzenie czucia w rękach upuścił tabletkę, przeleciala mu ona przez palce, szklanke (Mitsu45)
* caly czas trzyma w dłoni i na nią spogląda by nie upuścić (Mitsu45)
* TeKMistrz Zabiera szklankÄ™ z wodÄ… od pacjenta.
TeKMistrz [103]: No tak... * podnosi tabletkę z łóżka.*
* Mitsu45 nie powiedziaĹ‚ nic, lekko opuĹ›ciĹ‚ wzrok 
 TeKMistrz [103]: Podam Panu lek i Pan go zje i popije.
Mitsu45 [54]: dobrze.. dz-dziekuje...
* TeKMistrz Wsada tabletkę do buzi poszk. i przykłada szklankę z wodą ust pacjenta.
* Mitsu45 połknął tabletke, następnie lekko drzącą ręką przyłożył szklanke do ust i wziął kilka małych
â’ľ [LEKI] Ratownik TeKMistrz podaĹ‚ lek: Kropidogrel  graczowi Mitsu45 w dawce: 300mg!
* łyków po czym oddał szklanke lekarzowi (Mitsu45)

I w tym momencie zakończyliśmy grę, rehabilitacja nie byłaby czymś co by mogło być dla mnie ciekawe, jedyną zmienną byłoby samopoczucie pacjenta,
Podsumowując, zespół Guillaina-Barrégo nie jest częstą przypadłością, ba, należy do chorób rzadkich, a tymbardziej rzadkich na serwerze, nie jest coś co odgrywa się kilkadziesiąt razy w swojej karierze, a jeżeli mimo to potrafi poprowadzić się grę to oznacza to jedno - są to osoby które nadają się na to stanowisku, w RP najważniejsza jest możliwość wczucia się w postać, a taką możliwość gracz otrzymuje tylko kiedy prowadzący grę ( W tym przypadku ratownicy ) pozwolą pacjentowi być pacjentem - potrafią zinterpretować słowa pacjenta który ledwo komunikuje, który sam ledwo wie co mu jest, nie często dane mi jest poczuć się podczas gry jakbym faktycznie był tą postacią, tak jednak tutaj otrzymałem tą możliwość i postanowiłem napisać pochwałę, wymaga to zachodu, a to jest najlepszy komplement dla ratownika i najlepszy argument że gra została świetnie poprowadzona, że z natury leniwi do rozpisywania się gracze, którzy w tym samym momencie mogliby grać, zarabiać e-dolary znajdują czas żeby docenić grę obcego człowieka.

 

[✮ NexuSOfficial*]

Dziękuję za dosłanie więcej dowodów z akcji.

 

Po dogłębnym przeanalizowaniu logów zauważyłem ze strony pracownika bardzo dokładne, fajne oraz profesjonalnie wykonane RP z odpowiednim podejściem wobec objawów, czy też zachowania pacjenta, które mogły wskazywać na zespół Guillaina-Barrégo. Warto podkreślić również wzorowe wdrożenie procedur diagnostycznych oraz leczniczych w kierunku zespołu G-B jak i zakrzepicy żył głębokich, biorąc pod uwagę fakty takie jak m.in stałe monitorowanie funkcji życiowych, pobranie do badań laboratoryjnych próbki płynu rdzeniowo mózgowego i leczenie objawowe.

Reasumując to wszystko. Pochwałę jak najbardziej akceptuję ,tak więc zgodnie z pierwszym punktem Informacji ogólnych wobec pochwał ~ pracownik zostanie nagrodzony (+). Jeżeli chodzi o drugiego pracownika, to niestety, ale Studenci Ratownictwa Medycznego nie mogą otrzymywać pochwał, aczkolwiek doceniamy włożone starania.

Od siebie chcę dodać podziękowania za docenienie trudu włożonego w akcję odgrywaną przez w.w. pracownika.

[✮ NexuSOfficial*]