Pochwała zaakceptowana Pochwała na MrKubek - chwalony przez Mitsu45

[✮ Mitsu45]

Nick chwalącego: Mitsu45
Nick chwalonego: @MrKubek
Data zdarzenia: 24.05.2024
Powód pochwały: Wysokie umiejętności w sytuacji ponadprogramowej oraz profesjonalizm.
Opis zdarzenia: 
Na pewno wielu z nas, przynajmniej tych którzy nie mieli styczności z medycyną słysząc słowo "zawał" myślą automatycznie o najważniejszym organie układu krwionośnego, czyli o sercu. Takie przekonanie szczególnie podbudowywuje fakt że po wpisaniu w przeglądarce frazy "zawał" praktycznie każdy artykuł odnosi się do tego właśnie ogranu. Mimo to faktyczną definicją zawału jest: ogólne pojęcie patomorfologiczne oznaczające rodzaj martwicy spowodowanej skrajnym ograniczeniem perfuzji krwi przez obszar tkankowy danego narządu. Zjawisko zawału możemy podzielić na dwie kategorie: niedokrwienny oraz przekrwienny, oraz powstać może m.in w: sercu (mowa wtedy o zawale mięśnia sercowego), krezce, jelitach, jajnikach, śledzione oraz w miejscu najważniejszym w kontekście tej pochwały - w płucach. Zawał płuca może być powikłaniem niewydolności serca, zabiegów operacyjnych lub zatorowości płucnej, która jest kolejnym ważnym z punktu pochwały elementem.

Do objawów zawału płuca należą:
- napady duszności
- płytki, przyśpieszony oddech
- przyśpieszony rytm serca
- suchy kaszel
- krwioplucie
- tępy ból w klatce piersiowej
- zasinienie ciała
- silny niepokój

Do objawów zatorowości płucnej należą:
- ból w klatce piersiowej
- przyśpieszony odech
- suchy napadowy kaszel
- dzuszność
- omdlenia
- gorączka
- krwioplucie
- tachykardia
Chociaż zdarzają się również przypadki bezobjawowe.

Do kryteriów diagnozy zatorowości płucnej według zmodyfikowanej skali Genewskiej należą:
- wiek > 65 lat
- przebyta DVT lub PE
- zabieg chirurgiczny lub złamanie w ciągu ostatniego miesiąca
- nowotwór złośliwy ( niewyleczony )
- jednostronny ból kończyny dolnej
- krwioplucie
- częstotliwość rytmu serca >75
- ból przy ucisku żył głębokich kończyny dolnej i jednostronny obrzęk
Kryteria te są punktowane i pozwalają określić prawdopodobieństwo kliniczne, poszkodowany mieścił się na przełomie kategorii: pośrednie/duże.

Do narzędzi diagnostycznych należą:
- radiogram klatki piersiowej
- tomografia emisyjna pojedynczego fotonu
- Scyntygrafia perfuzyjna i perfuzyjno-wentylacyjna płuc
- Angiotomografia tętnic płucnych
- Arteriografia tętnic płucnych
Poszczególne narzędzia diagnostyczne mogą się zastępować ze względu na stan poszkodowanego.

Leczenie obejmuje:
- leki trombolityczne
- przeparaty przeciwzakrzepowe
- podawanie heparyny
-  embolektomia płucna ( jeżeli leczenie farmakologiczne zawiedzie )
- środki przeciwbólowe

Skracając przebieg całej sytuacji ( głównie ze względu na utrudnienie wyselekcjonowania danych elementów gry przez sytuacje z występującym na serwerze exploitem który pozwalał na spamowanie wiadomości na cały serwer ) możemy wydzielić: wstępną diagnoze na miejscu zdarzenia oraz hospitalizacje.
Ratownik dostał szereg wstępnych informacji do jakich należały m.in:
- zasinienie skóry poszkodowanego
- ból w klatce piersiowej
- podeszły wiek poszkodowanego
- objęte już leczeniem złamanie kości piszczelowej
- przyśpieszony oddech
- suchy kaszel z krwiopluciem

* poszkodowany trzymając się za klatke piersiową siedzi w pozycji pół leżącej na chodniku (Mitsu45)
* ma gips na prawej nodze na wysokoĹ›ci piszczela oraz obok niego leĹĽy laska ortopedyczna (Mitsu45) 
* czy ratownik może zauważyc coś co zagraża niebezpieczeństwu? (MrKubek)
* twarz oraz ręce poszkodowanego są zasinione, a poszkodowany ma zauważalnie (Mitsu45)
* przyśpieszony oddech, dodatkowo od czasu do czasu slyszalny jest suchy kaszel, w (Mitsu45)
* poszczególnych przypadkach wraz z występującym krwiopluciem (Mitsu45)

Ratownik mógł na tym etapie wyciągnąć dwie możliwości:
- Problemy z układem krwionośnym
- Problemy z układem oddechowym
Natychmiastowo wyciągnął lp15, wykonał badanie elektrokardiograficzne po którym mógł zdiagnozować występowanie tachykardii.

MrKubek [116]: Witam, z tej strony Ratownik DowĂłdca MrKubek z S.A. Medical Department.
Mitsu45 [60]: Co mi... jest.. czemu to tak... bo-li...
* poszkodowany mówi z słyszalnym mocnym lękiem w jego głosie (Mitsu45)
MrKubek [116]: Co pana boli, jaki to charakter bólu, może pan to opisać?
Mitsu45 [60]: Klatka, strasznie *pokazuje miejsce za mostkiem* Nie... wytrzymam z bĂłlu...
* MrKubek sięga za LP15.
Mitsu45 [60]: Tępo... jakby ktoś... mi coś przyciskał... *w oczach poszkodowanego zauważyć można było łzy*
* MrKubek kładzie LP15 obok poszkodowanego.
[...] jednocześnie z podpinaniem elektrod ratownik prowadził wywiad lekarski który nie wykracza poza program
MrKubek [116]: Dobrze... choruje pan na coś lub chorował pan? Leczy się pan na coś lub leczył?
Mitsu45 [60]: Nie... zna-czy.. noga.. dwa tygodnie temu... zła-małe... *mówi kierując wzrok na swoją prawą*
* noge (Mitsu45)
[...] Jedyną ważną informacją jaką uzyskał ratownik był czas jaki minął od złamania piszczela
* MrKubek ściąga bluzę poszkodowanego po czym uruchamia LP15.
* MrKubek sprawdza czy klatka piersiowa poszkodowanego jest intensywnie owłosiona bądź mokra
* czy jest? (MrKubek)
* nie (Mitsu45)
* MrKubek wyciÄ…ga 10 przewodĂłw oraz elektrody jednorazowe.
* MrKubek podłącza elektrody do przewodów, a nastepnie nakleja na klatkę piersiową poszkodowanego.
Mitsu45 [60]: WracaĹ‚em.. do domu.. gorzej siÄ™ czuĹ‚em. ii... bĂłl.. 
* MrKubek Naciska przycisk ODPR. i ustawia odprowadzenie II.
* MrKubek naciska przycisk 12-ODPRO.
* Mija chwila po czym LP15: Drukuje EKG. (MrKubek)
* MrKubek odrywa EKG po czym dokładnie ogląda wydruk.
* zespół QRS oraz odstępy między załamkami skrócone lecz mieszczące się w normach, zaś (Mitsu45)
* czestotliwosc uderzen serca: 121/min (Mitsu45)
* między którymi załamkami są zmniejszone odstępy? (MrKubek)
* między wszystkimi jednakowo, mimo to odstępy mieszczą się w normie (Mitsu45)

Ratownik potrafił zdiagnozować występowanie tachykardii z faktycznego opisu obrazu elektrokardiograficznego co na pewno jest na plus.

* MrKubek sprawdza saturacje poszkodowanego.
* ile wynosi saturacja? (MrKubek)
* 81% (Mitsu45)

Ratownik podjął się wykonania tlenoterapii na poszkodowanym czego nie będę ukazywał jako że nie wykracza to poza podstawę programową, podał następnie leki przeciwarytmiczne jak i leki przeciwbólowe, zwrócił również uwagę na brak skutecznego działania paracetamolu przez co podał leki opioidowe.

* MrKubek sięga za ampulatorium.
* MrKubek wyciąga zestaw do wkłuć.
* MrKubek wyciÄ…ga stazÄ™ taktycznÄ… po czym zapina jÄ… na ramieniu.
* żyły uwidaczniają się. (MrKubek)
* MrKubek wyciÄ…ga gazik oraz octanisept.
* MrKubek dezyfekuje ranÄ™.
* MrKubek wkłuwa się w żyłe pod odpowiednim kątem.
* na końcu mandrynu ukazuje się kropla krwi. (MrKubek)
* MrKubek powoli usuwa mandryn, wpycha cewkę do żyły.
* MrKubek przekłuje kaniulę roztworem NaCl 0,9%
* MrKubek zabezpiecza całość plastrem do kaniuli.
* MrKubek wyciąga ampułkę z adenozyną.
* MrKubek nabiera do strzykawki 6mg.
* MrKubek podaje 6mg Adenozyny przez poprzez wkłucie.
â’ľ [LEKI] Ratownik MrKubek podaĹ‚ lek: Adenozyna  graczowi Mitsu45 w dawce: 6mg!
* MrKubek wyciąga ampułkę z paracetamolem i nabiera 1000mg.
* MrKubek podaje paracetamol poprzez wykonane wcześniej wkłucie.
â’ľ [LEKI] Ratownik MrKubek podaĹ‚ lek: Paracetamol  graczowi Mitsu45 w dawce: 1000mg!

Wystąpiła reakcja organizmu na podanie leków przeciwartymicznych jednakże w niewystarczającym stopniu, lekarz zwiększył dawkę oraz zauważywszy niemijający ból podał poszkodowanemu leki opiodowe.

* MrKubek wyciąga ampułkę z fentanylem i nabiera 0,1mg do strzykawki.
* MrKubek podaje fentanyl w dawce 0,1mg powoli miareczkujÄ…c.

Następnie ratownik przeszedł do dalszego badania parametrów, w tym badania stetoskopem z czego otrzymał ważne informacje nakierowywujące na problem z układem oddechowym.

* MrKubek zdejmuje z szyi stetoskop po czym wkłada oliwki do uszu.
* MrKubek przykłada głowicę do klatki piersiowej poszk.
* szmery oddechowe dodatkowe - swisty wydechowe o charakterze ciągłym (Mitsu45)
MrKubek [116]: Dobrze, proszę pana. Będziemy musieli się udać do szpitala w celu dalszej diagnozy.

W tym miejscu udaliśmy się do szpitala w celu hospitalizacji, na miejscu wykonane zostało ponowne sprawdzenie parametrów ( które ominę ) oraz wykonanie kluczowych badań w celu zdiagnozowania problemów z układem oddechowym.

* MrKubek sprawdza czy poszkodowany posiada przy sobie jakieĹ› metalowe przedmioty.
* nie posiada (Mitsu45)
* MrKubek zdejmuje ołowianą kamizelkę z wieszaka.
* MrKubek wyciÄ…ga detektor z szafki.
* MrKubek podkłada detektor pod miejsce RTG.
* MrKubek układa odpowiednio pacjenta.
MrKubek [116]: Za chwilę usłyszy pan mnie przez głośniki, proszę wykonywac moje polecenia.
* MrKubek zamyka drzwi.
* MrKubek uruchamia komputer
MrKubek [116]: Proszę się nie ruszać!
* MrKubek wciska przycisk odpowiedzialny za wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.
* zdjęcie po chwili zostało wykonane (MrKubek)
* MrKubek spogląda na zdjęcie wygenerowane w systemie.
* co lekarz może zauważyc na zdjęciu? (MrKubek)
* powiększenie serca z przewagą prawej komory, przesunięcie zarysu serca w lewo z zaokrągleniem i uniesieniem koniuszka ponad przeponę, zwiększone przyleganie sylwetki serca do mostka [...] (Mitsu45)
* poszerzenie tętnicy płucnej i promaksymalnych odcinków tętnic płucnych zacienienie miąższu płucnego zbliżone kształtem do trójkąta podstawą zwróconego do opłucnej, niewielk wysięk opłucnowy, uniesienie przepony, płytki niedodmy (Mitsu45)

Lekarz wyniósł kilka trafnych oraz kluczowych wniosków, nakierowywujących na dalszą diagnostykę i konieczność wykonania angiotomografii tętnic płucnych w celu zdefiniowania przyczyny wystąpienia zawału płuca. 

* MrKubek wyciÄ…ga detektor.
* MrKubek odkłada do szafki
* MrKubek wyciÄ…ga test alergiczny.
* negatywny (Mitsu45)
* MrKubek wyciąga z szafki środek cieniujący dren oraz strzykawkę.
* MrKubek nabiera środek cieniujący do strzykawki.
* MrKubek podaje środek cieniujący dożylnie
* MrKubek odpina dren od wenflonu.
* MrKubek podaje pacjentowi gruszÄ™ do alarmowania.
MrKubek [116]: Proszę nacisnąć jeśli podczas badania będzie coś niepokojącego.
* Mitsu45 złapał za gruszę podaną przez lekarza i pokiwał głową ze zrozumieniem
MrKubek [116]: Proszę leżeć w bezruchu.
Mitsu45 [60]: D-dobrze...
* MrKubek wsuwa stół do aparatu tomograficznego.
* MrKubek uruchamia proces badania angio-TK.
* tomograf wykonuje serię zdjęć. (MrKubek)
* MrKubek spogląda na zdjęcia wygenerowane w systemie.
* co moĹĽe zauwaĹĽyc lekarz? (MrKubek)
* znaczne bliskie całkowitemu zamknięcie światła tętnicy płucnej, ubytek wypełnienia w świetlne opływany przez krew cieniującą, zacienienie typu matowego szkła , obniżone wzmocnienie kontrastowe (Mitsu45)
* objawy wskazują na zawał płuca spowodowany zatorowością płucną. (MrKubek)

Nastepnie w celu określenia koniecznych dawek do leczenia farmakologicznego lekarz wykonał badanie arteriografii tętnic płucnych.

* MrKubek uruchamia proces odpowiedzialny za wykonanie Arteriografi.
* po chwili tomograf wykonuje serię zdjęć. (MrKubek)
* MrKubek spogląda na zdjęcia wygenerowane w systemie.
* obecność skrzepliny w dwóch projekcjach, skrzep średnich rozmiarów, ubytki perfuzji (Mitsu45)

Na tym etapie lekarz mógł podejść do leczenia farmakologicznego, sprawdził czy nie wystąpiła gwałtowna zmiana parametrów poszkodowanego po czym podjął się farmakoterapii.

* MrKubek wyciąga ampułkę z heparyną.
* MrKubek nabiera 7000 j.m. heparyny.
â’ľ [LEKI] Ratownik MrKubek podaĹ‚ lek: Heparyna  graczowi Mitsu45 w dawce: 7000j.m.!
* MrKubek wyciąga ampułkę z streptokinazą.
â’ľ [LEKI] Ratownik MrKubek podaĹ‚ lek: Streptokinaza  graczowi Mitsu45 w dawce: 250.000j.m.!
* mija około 6 godzin (MrKubek)
* MrKubek podaje dawkÄ™ podtrzymujÄ…cÄ… w dawce 100000j.m/h
â’ľ [LEKI] Ratownik MrKubek podaĹ‚ lek: Streptokinaza  graczowi Mitsu45 w dawce: 100000j.m.!
* mijajÄ… kolejne godziny. (MrKubek)
* MrKubek podaje aspirynÄ™ w dawce 1g.
â’ľ [LEKI] Ratownik MrKubek podaĹ‚ lek: Aspiryna  graczowi Mitsu45 w dawce: 1g!
* mija godzina. (MrKubek)
MrKubek [116]: Witam, jak siÄ™ czujemy, czy dalej odczuwa pan bĂłl?
Mitsu45 [60]: Lepiej.. znacznie.. ból lekki, mniejszy... ale przemęczyło mnie... to...
MrKubek [116]: Jasne, jest to w pełni zrozumiałe, wiele zabiegów itp...
Na tym etapie lekarz prawidłowo wykonał kolejne kontrolne badanie w celu stwierdzenia rezultatów farmakoterapii - ukazanie powtórzenia badania nie wniesie nic do werdyktu.
MrKubek [116]: Wyniki rokują bardzo dobrze, jeśli dalej tak pójdzie to będzie wszystko w porządku.
Mitsu45 [60]: A... jeśli... nie pójdzie?
MrKubek [116]: Trzymajmy się tej dobrej wersji, jesteśmy już na ostatniej prostej.
MrKubek [116]: Należy zachować spokój, bo wyniki na prawdę są świetnie rokujące.
* Mitsu45 pokiwał głową na zrozumienie, uśmiechnął się chociaż w jego oczach dalej było widać
* nieznaczny lęk (Mitsu45)

Poszkodowany wykazywał lęk swoją sytuacją, lęk przed śmiercią, był pacjentem w podeszłym wieku który obawiał się tego co czeka każdego, a osoby w jego wieku są na to szczególnie narażone. W związku lekarz podał poszkodowanemu leki uspokajające mimo że jak to ludzie starsi - /wstydził/ się okazać swoją słabość i lęk, a mimo to lekarz prawidłowo zajął się poszkodowanym i odciążył go w ten sposób psychicznie.

Mitsu45 [60]: D-dobrze.. a... kiedy... *wziął głębszy wdech* będę już w dobrym stanie? By... wyjść? *pyta*
* zestresowany (Mitsu45)
MrKubek [116]: Na razie ciężko jest mi powiedzieć, musi poleĹĽec pan jakiĹ› czas na obserwacji. 
Mitsu45 [60]: O-okej..
MrKubek [116]: Jednak wszystko idzie w bardzo dobrym kierunku.
MrKubek [116]: PotrzebujÄ™ pan jakichĹ› lekĂłw na uspokojenie? SĹ‚yszÄ™, ĹĽe jest pan bardzo zestresowany.
* Mitsu45 obniżył lekko wzrok, pokiwał symbolizując niezdecydowanie chociaż widoczna była
* po nim potrzeba, nie chce przyznać się do swojego stanu (Mitsu45)
* MrKubek wyciÄ…ga Relanium.
* MrKubek nabiera 10mg do strzykawki.
* MrKubek podaje lek dożylnie poprzez wkłucie.
â’ľ [LEKI] Ratownik MrKubek podaĹ‚ lek: Diazepam  graczowi Mitsu45 w dawce: 10mg!
MrKubek [116]: Po tym, stres powinien nieco przeminąć.
Mitsu45 [60]: dobrze.. dziekuje...

W tym miejscu myślę że mogę uciąć pochwałę, lekarz powtórzył badanie stanu poszkodowanego przed wypisem, przepisał mu odpowiednie leki, a poszkodowany w dobrym stanie opuścił szpital.
Sama gra była wykonana na wysokim poziomie, nawet mimo wielu utrudnień od strony osób nadużywających występujący exploit profesjonalizm oraz umiejętności ratownika pozwoliły wczuć mi się w postać, lekarz wykazał się wiedzą oraz umiejętnościami wyszukiwania informacji.

Dowody z akcji: Przedstawione powyżej

[NexuSOfficial*]

Dobry wieczór,

 

Po przeanalizowaniu logów zauważyłem, że pracownik wykazał się sporą wiedzą medyczną w zakresie diagnostyki ,,zawału płuca'', gdzie dostrzegłem elementy ,,ponadprogramowe'', tym samym zgodnie z pierwszym punktem Informacji ogólnych wobec pochwał ~ pracownik zostanie nagrodzony (+), a od siebie chciałbym podziękować za docenienie trudu jak i zaangażowania włożonego w akcję odgrywaną przez w.w. pracownika.

[NexuSOfficial*]