Mitsu45

1250$

Nick chwalącego: Mitsu45 Nick chwalonego: @MrKubek Data zdarzenia: 24.05.2024 Powód pochwały: Wysokie umiejętności w sytuacji ponadprogramowej oraz profesjonalizm. Opis zdarzenia: Na pewno wielu z nas, przynajmniej tych którzy nie mieli styczności z medycyną słysząc słowo "zawał" myślą automatycznie o najważniejszym organie układu krwionośnego, czyli o sercu. Takie przekonanie szczególnie podbudowywuje fakt że po wpisaniu w przeglądarce frazy "zawał" praktycznie każdy artykuł odnosi się do tego właśnie ogranu. Mimo to faktyczną definicją zawału jest: ogólne pojęcie patomorfologiczne oznaczające rodzaj martwicy spowodowanej skrajnym ograniczeniem perfuzji krwi przez obszar tkankowy danego narządu. Zjawisko zawału możemy podzielić na dwie kategorie: niedokrwienny oraz przekrwienny, oraz powstać może m.in w: sercu (mowa wtedy o zawale mięśnia sercowego), krezce, jelitach, jajnikach, śledzione oraz w miejscu najważniejszym w kontekście tej pochwały - w płucach. Zawał płuca może być powikłaniem niewydolności serca, zabiegów operacyjnych lub zatorowości płucnej, która jest kolejnym ważnym z punktu pochwały elementem. Do objawów zawału płuca należą: - napady duszności - płytki, przyśpieszony oddech - przyśpieszony rytm serca - suchy kaszel - krwioplucie - tępy ból w klatce piersiowej - zasinienie ciała - silny niepokój Do objawów zatorowości płucnej należą: - ból w klatce piersiowej - przyśpieszony odech - suchy napadowy kaszel - dzuszność - omdlenia - gorączka - krwioplucie - tachykardia Chociaż zdarzają się również przypadki bezobjawowe. Do kryteriów diagnozy zatorowości płucnej według zmodyfikowanej skali Genewskiej należą: - wiek > 65 lat - przebyta DVT lub PE - zabieg chirurgiczny lub złamanie w ciągu ostatniego miesiąca - nowotwór złośliwy ( niewyleczony ) - jednostronny ból kończyny dolnej - krwioplucie - częstotliwość rytmu serca >75 - ból przy ucisku żył głębokich kończyny dolnej i jednostronny obrzęk Kryteria te są punktowane i pozwalają określić prawdopodobieństwo kliniczne, poszkodowany mieścił się na przełomie kategorii: pośrednie/duże. Do narzędzi diagnostycznych należą: - radiogram klatki piersiowej - tomografia emisyjna pojedynczego fotonu - Scyntygrafia perfuzyjna i perfuzyjno-wentylacyjna płuc - Angiotomografia tętnic płucnych - Arteriografia tętnic płucnych Poszczególne narzędzia diagnostyczne mogą się zastępować ze względu na stan poszkodowanego. Leczenie obejmuje: - leki trombolityczne - przeparaty przeciwzakrzepowe - podawanie heparyny - embolektomia płucna ( jeżeli leczenie farmakologiczne zawiedzie ) - środki przeciwbólowe Skracając przebieg całej sytuacji ( głównie ze względu na utrudnienie wyselekcjonowania danych elementów gry przez sytuacje z występującym na serwerze exploitem który pozwalał na spamowanie wiadomości na cały serwer ) możemy wydzielić: wstępną diagnoze na miejscu zdarzenia oraz hospitalizacje. Ratownik dostał szereg wstępnych informacji do jakich należały m.in: - zasinienie skóry poszkodowanego - ból w klatce piersiowej - podeszły wiek poszkodowanego - objęte już leczeniem złamanie kości piszczelowej - przyśpieszony oddech - suchy kaszel z krwiopluciem * poszkodowany trzymajÄ…c siÄ™ za klatke piersiowÄ… siedzi w pozycji pół leĹĽÄ…cej na chodniku (Mitsu45) * ma gips na prawej nodze na wysokoĹ›ci piszczela oraz obok niego leĹĽy laska ortopedyczna (Mitsu45) * czy ratownik moĹĽe zauwaĹĽyc coĹ› co zagraĹĽa niebezpieczeĹ„stwu? (MrKubek) * twarz oraz rÄ™ce poszkodowanego sÄ… zasinione, a poszkodowany ma zauwaĹĽalnie (Mitsu45) * przyĹ›pieszony oddech, dodatkowo od czasu do czasu slyszalny jest suchy kaszel, w (Mitsu45) * poszczegĂłlnych przypadkach wraz z wystÄ™pujÄ…cym krwiopluciem (Mitsu45) Ratownik mógł na tym etapie wyciągnąć dwie możliwości: - Problemy z układem krwionośnym - Problemy z układem oddechowym Natychmiastowo wyciągnął lp15, wykonał badanie elektrokardiograficzne po którym mógł zdiagnozować występowanie tachykardii. MrKubek [116]: Witam, z tej strony Ratownik DowĂłdca MrKubek z S.A. Medical Department. Mitsu45 [60]: Co mi... jest.. czemu to tak... bo-li... * poszkodowany mĂłwi z sĹ‚yszalnym mocnym lÄ™kiem w jego gĹ‚osie (Mitsu45) MrKubek [116]: Co pana boli, jaki to charakter bĂłlu, moĹĽe pan to opisać? Mitsu45 [60]: Klatka, strasznie *pokazuje miejsce za mostkiem* Nie... wytrzymam z bĂłlu... * MrKubek siÄ™ga za LP15. Mitsu45 [60]: TÄ™po... jakby ktoĹ›... mi coĹ› przyciskaĹ‚... *w oczach poszkodowanego zauwaĹĽyć moĹĽna byĹ‚o Ĺ‚zy* * MrKubek kĹ‚adzie LP15 obok poszkodowanego. [...] jednocześnie z podpinaniem elektrod ratownik prowadził wywiad lekarski który nie wykracza poza program MrKubek [116]: Dobrze... choruje pan na coĹ› lub chorowaĹ‚ pan? Leczy siÄ™ pan na coĹ› lub leczyĹ‚? Mitsu45 [60]: Nie... zna-czy.. noga.. dwa tygodnie temu... zĹ‚a-maĹ‚e... *mĂłwi kierujÄ…c wzrok na swojÄ… prawÄ…* * noge (Mitsu45) [...] Jedyną ważną informacją jaką uzyskał ratownik był czas jaki minął od złamania piszczela * MrKubek Ĺ›ciÄ…ga bluzÄ™ poszkodowanego po czym uruchamia LP15. * MrKubek sprawdza czy klatka piersiowa poszkodowanego jest intensywnie owĹ‚osiona bÄ…dĹş mokra * czy jest? (MrKubek) * nie (Mitsu45) * MrKubek wyciÄ…ga 10 przewodĂłw oraz elektrody jednorazowe. * MrKubek podĹ‚Ä…cza elektrody do przewodĂłw, a nastepnie nakleja na klatkÄ™ piersiowÄ… poszkodowanego. Mitsu45 [60]: WracaĹ‚em.. do domu.. gorzej siÄ™ czuĹ‚em. ii... bĂłl.. * MrKubek Naciska przycisk ODPR. i ustawia odprowadzenie II. * MrKubek naciska przycisk 12-ODPRO. * Mija chwila po czym LP15: Drukuje EKG. (MrKubek) * MrKubek odrywa EKG po czym dokĹ‚adnie oglÄ…da wydruk. * zespół QRS oraz odstÄ™py miÄ™dzy zaĹ‚amkami skrĂłcone lecz mieszczÄ…ce siÄ™ w normach, zaĹ› (Mitsu45) * czestotliwosc uderzen serca: 121/min (Mitsu45) * miÄ™dzy ktĂłrymi zaĹ‚amkami sÄ… zmniejszone odstÄ™py? (MrKubek) * miÄ™dzy wszystkimi jednakowo, mimo to odstÄ™py mieszczÄ… siÄ™ w normie (Mitsu45) Ratownik potrafił zdiagnozować występowanie tachykardii z faktycznego opisu obrazu elektrokardiograficznego co na pewno jest na plus. * MrKubek sprawdza saturacje poszkodowanego. * ile wynosi saturacja? (MrKubek) * 81% (Mitsu45) Ratownik podjął się wykonania tlenoterapii na poszkodowanym czego nie będę ukazywał jako że nie wykracza to poza podstawę programową, podał następnie leki przeciwarytmiczne jak i leki przeciwbólowe, zwrócił również uwagę na brak skutecznego działania paracetamolu przez co podał leki opioidowe. * MrKubek siÄ™ga za ampulatorium. * MrKubek wyciÄ…ga zestaw do wkĹ‚uć. * MrKubek wyciÄ…ga stazÄ™ taktycznÄ… po czym zapina jÄ… na ramieniu. * ĹĽyĹ‚y uwidaczniajÄ… siÄ™. (MrKubek) * MrKubek wyciÄ…ga gazik oraz octanisept. * MrKubek dezyfekuje ranÄ™. * MrKubek wkĹ‚uwa siÄ™ w ĹĽyĹ‚e pod odpowiednim kÄ…tem. * na koĹ„cu mandrynu ukazuje siÄ™ kropla krwi. (MrKubek) * MrKubek powoli usuwa mandryn, wpycha cewkÄ™ do ĹĽyĹ‚y. * MrKubek przekĹ‚uje kaniulÄ™ roztworem NaCl 0,9% * MrKubek zabezpiecza caĹ‚ość plastrem do kaniuli. * MrKubek wyciÄ…ga ampuĹ‚kÄ™ z adenozynÄ…. * MrKubek nabiera do strzykawki 6mg. * MrKubek podaje 6mg Adenozyny przez poprzez wkĹ‚ucie. â’ľ [LEKI] Ratownik MrKubek podaĹ‚ lek: Adenozyna graczowi Mitsu45 w dawce: 6mg! * MrKubek wyciÄ…ga ampuĹ‚kÄ™ z paracetamolem i nabiera 1000mg. * MrKubek podaje paracetamol poprzez wykonane wczeĹ›niej wkĹ‚ucie. â’ľ [LEKI] Ratownik MrKubek podaĹ‚ lek: Paracetamol graczowi Mitsu45 w dawce: 1000mg! Wystąpiła reakcja organizmu na podanie leków przeciwartymicznych jednakże w niewystarczającym stopniu, lekarz zwiększył dawkę oraz zauważywszy niemijający ból podał poszkodowanemu leki opiodowe. * MrKubek wyciÄ…ga ampuĹ‚kÄ™ z fentanylem i nabiera 0,1mg do strzykawki. * MrKubek podaje fentanyl w dawce 0,1mg powoli miareczkujÄ…c. Następnie ratownik przeszedł do dalszego badania parametrów, w tym badania stetoskopem z czego otrzymał ważne informacje nakierowywujące na problem z układem oddechowym. * MrKubek zdejmuje z szyi stetoskop po czym wkĹ‚ada oliwki do uszu. * MrKubek przykĹ‚ada gĹ‚owicÄ™ do klatki piersiowej poszk. * szmery oddechowe dodatkowe - swisty wydechowe o charakterze ciÄ…gĹ‚ym (Mitsu45) MrKubek [116]: Dobrze, proszÄ™ pana. BÄ™dziemy musieli siÄ™ udać do szpitala w celu dalszej diagnozy. W tym miejscu udaliśmy się do szpitala w celu hospitalizacji, na miejscu wykonane zostało ponowne sprawdzenie parametrów ( które ominę ) oraz wykonanie kluczowych badań w celu zdiagnozowania problemów z układem oddechowym. * MrKubek sprawdza czy poszkodowany posiada przy sobie jakieĹ› metalowe przedmioty. * nie posiada (Mitsu45) * MrKubek zdejmuje oĹ‚owianÄ… kamizelkÄ™ z wieszaka. * MrKubek wyciÄ…ga detektor z szafki. * MrKubek podkĹ‚ada detektor pod miejsce RTG. * MrKubek ukĹ‚ada odpowiednio pacjenta. MrKubek [116]: Za chwilÄ™ usĹ‚yszy pan mnie przez gĹ‚oĹ›niki, proszÄ™ wykonywac moje polecenia. * MrKubek zamyka drzwi. * MrKubek uruchamia komputer MrKubek [116]: ProszÄ™ siÄ™ nie ruszać! * MrKubek wciska przycisk odpowiedzialny za wykonanie zdjÄ™cia rentgenowskiego. * zdjÄ™cie po chwili zostaĹ‚o wykonane (MrKubek) * MrKubek spoglÄ…da na zdjÄ™cie wygenerowane w systemie. * co lekarz moĹĽe zauwaĹĽyc na zdjÄ™ciu? (MrKubek) * powiÄ™kszenie serca z przewagÄ… prawej komory, przesuniÄ™cie zarysu serca w lewo z zaokrÄ…gleniem i uniesieniem koniuszka ponad przeponÄ™, zwiÄ™kszone przyleganie sylwetki serca do mostka [...] (Mitsu45) * poszerzenie tÄ™tnicy pĹ‚ucnej i promaksymalnych odcinkĂłw tÄ™tnic pĹ‚ucnych zacienienie miÄ…ĹĽszu pĹ‚ucnego zbliĹĽone ksztaĹ‚tem do trĂłjkÄ…ta podstawÄ… zwrĂłconego do opĹ‚ucnej, niewielk wysiÄ™k opĹ‚ucnowy, uniesienie przepony, pĹ‚ytki niedodmy (Mitsu45) Lekarz wyniósł kilka trafnych oraz kluczowych wniosków, nakierowywujących na dalszą diagnostykę i konieczność wykonania angiotomografii tętnic płucnych w celu zdefiniowania przyczyny wystąpienia zawału płuca. * MrKubek wyciÄ…ga detektor. * MrKubek odkĹ‚ada do szafki * MrKubek wyciÄ…ga test alergiczny. * negatywny (Mitsu45) * MrKubek wyciÄ…ga z szafki Ĺ›rodek cieniujÄ…cy dren oraz strzykawkÄ™. * MrKubek nabiera Ĺ›rodek cieniujÄ…cy do strzykawki. * MrKubek podaje Ĺ›rodek cieniujÄ…cy doĹĽylnie * MrKubek odpina dren od wenflonu. * MrKubek podaje pacjentowi gruszÄ™ do alarmowania. MrKubek [116]: ProszÄ™ nacisnąć jeĹ›li podczas badania bÄ™dzie coĹ› niepokojÄ…cego. * Mitsu45 zĹ‚apaĹ‚ za gruszÄ™ podanÄ… przez lekarza i pokiwaĹ‚ gĹ‚owÄ… ze zrozumieniem MrKubek [116]: ProszÄ™ leĹĽeć w bezruchu. Mitsu45 [60]: D-dobrze... * MrKubek wsuwa stół do aparatu tomograficznego. * MrKubek uruchamia proces badania angio-TK. * tomograf wykonuje seriÄ™ zdjęć. (MrKubek) * MrKubek spoglÄ…da na zdjÄ™cia wygenerowane w systemie. * co moĹĽe zauwaĹĽyc lekarz? (MrKubek) * znaczne bliskie caĹ‚kowitemu zamkniÄ™cie Ĺ›wiatĹ‚a tÄ™tnicy pĹ‚ucnej, ubytek wypeĹ‚nienia w Ĺ›wietlne opĹ‚ywany przez krew cieniujÄ…cÄ…, zacienienie typu matowego szkĹ‚a , obniĹĽone wzmocnienie kontrastowe (Mitsu45) * objawy wskazujÄ… na zawaĹ‚ pĹ‚uca spowodowany zatorowoĹ›ciÄ… pĹ‚ucnÄ…. (MrKubek) Nastepnie w celu określenia koniecznych dawek do leczenia farmakologicznego lekarz wykonał badanie arteriografii tętnic płucnych. * MrKubek uruchamia proces odpowiedzialny za wykonanie Arteriografi. * po chwili tomograf wykonuje seriÄ™ zdjęć. (MrKubek) * MrKubek spoglÄ…da na zdjÄ™cia wygenerowane w systemie. * obecność skrzepliny w dwĂłch projekcjach, skrzep Ĺ›rednich rozmiarĂłw, ubytki perfuzji (Mitsu45) Na tym etapie lekarz mógł podejść do leczenia farmakologicznego, sprawdził czy nie wystąpiła gwałtowna zmiana parametrów poszkodowanego po czym podjął się farmakoterapii. * MrKubek wyciÄ…ga ampuĹ‚kÄ™ z heparynÄ…. * MrKubek nabiera 7000 j.m. heparyny. â’ľ [LEKI] Ratownik MrKubek podaĹ‚ lek: Heparyna graczowi Mitsu45 w dawce: 7000j.m.! * MrKubek wyciÄ…ga ampuĹ‚kÄ™ z streptokinazÄ…. â’ľ [LEKI] Ratownik MrKubek podaĹ‚ lek: Streptokinaza graczowi Mitsu45 w dawce: 250.000j.m.! * mija okoĹ‚o 6 godzin (MrKubek) * MrKubek podaje dawkÄ™ podtrzymujÄ…cÄ… w dawce 100000j.m/h â’ľ [LEKI] Ratownik MrKubek podaĹ‚ lek: Streptokinaza graczowi Mitsu45 w dawce: 100000j.m.! * mijajÄ… kolejne godziny. (MrKubek) * MrKubek podaje aspirynÄ™ w dawce 1g. â’ľ [LEKI] Ratownik MrKubek podaĹ‚ lek: Aspiryna graczowi Mitsu45 w dawce: 1g! * mija godzina. (MrKubek) MrKubek [116]: Witam, jak siÄ™ czujemy, czy dalej odczuwa pan bĂłl? Mitsu45 [60]: Lepiej.. znacznie.. bĂłl lekki, mniejszy... ale przemÄ™czyĹ‚o mnie... to... MrKubek [116]: Jasne, jest to w peĹ‚ni zrozumiaĹ‚e, wiele zabiegĂłw itp... Na tym etapie lekarz prawidłowo wykonał kolejne kontrolne badanie w celu stwierdzenia rezultatów farmakoterapii - ukazanie powtórzenia badania nie wniesie nic do werdyktu. MrKubek [116]: Wyniki rokujÄ… bardzo dobrze, jeĹ›li dalej tak pĂłjdzie to bÄ™dzie wszystko w porzÄ…dku. Mitsu45 [60]: A... jeĹ›li... nie pĂłjdzie? MrKubek [116]: Trzymajmy siÄ™ tej dobrej wersji, jesteĹ›my juĹĽ na ostatniej prostej. MrKubek [116]: NaleĹĽy zachować spokĂłj, bo wyniki na prawdÄ™ sÄ… Ĺ›wietnie rokujÄ…ce. * Mitsu45 pokiwaĹ‚ gĹ‚owÄ… na zrozumienie, uĹ›miechnÄ…Ĺ‚ siÄ™ chociaĹĽ w jego oczach dalej byĹ‚o widać * nieznaczny lÄ™k (Mitsu45) Poszkodowany wykazywał lęk swoją sytuacją, lęk przed śmiercią, był pacjentem w podeszłym wieku który obawiał się tego co czeka każdego, a osoby w jego wieku są na to szczególnie narażone. W związku lekarz podał poszkodowanemu leki uspokajające mimo że jak to ludzie starsi - /wstydził/ się okazać swoją słabość i lęk, a mimo to lekarz prawidłowo zajął się poszkodowanym i odciążył go w ten sposób psychicznie. Mitsu45 [60]: D-dobrze.. a... kiedy... *wziÄ…Ĺ‚ gĹ‚Ä™bszy wdech* bÄ™dÄ™ juĹĽ w dobrym stanie? By... wyjść? *pyta* * zestresowany (Mitsu45) MrKubek [116]: Na razie ciężko jest mi powiedzieć, musi poleĹĽec pan jakiĹ› czas na obserwacji. Mitsu45 [60]: O-okej.. MrKubek [116]: Jednak wszystko idzie w bardzo dobrym kierunku. MrKubek [116]: PotrzebujÄ™ pan jakichĹ› lekĂłw na uspokojenie? SĹ‚yszÄ™, ĹĽe jest pan bardzo zestresowany. * Mitsu45 obniĹĽyĹ‚ lekko wzrok, pokiwaĹ‚ symbolizujÄ…c niezdecydowanie chociaĹĽ widoczna byĹ‚a * po nim potrzeba, nie chce przyznać siÄ™ do swojego stanu (Mitsu45) * MrKubek wyciÄ…ga Relanium. * MrKubek nabiera 10mg do strzykawki. * MrKubek podaje lek doĹĽylnie poprzez wkĹ‚ucie. â’ľ [LEKI] Ratownik MrKubek podaĹ‚ lek: Diazepam graczowi Mitsu45 w dawce: 10mg! MrKubek [116]: Po tym, stres powinien nieco przeminąć. Mitsu45 [60]: dobrze.. dziekuje... W tym miejscu myślę że mogę uciąć pochwałę, lekarz powtórzył badanie stanu poszkodowanego przed wypisem, przepisał mu odpowiednie leki, a poszkodowany w dobrym stanie opuścił szpital. Sama gra była wykonana na wysokim poziomie, nawet mimo wielu utrudnień od strony osób nadużywających występujący exploit profesjonalizm oraz umiejętności ratownika pozwoliły wczuć mi się w postać, lekarz wykazał się wiedzą oraz umiejętnościami wyszukiwania informacji. Dowody z akcji: Przedstawione powyżej

1. Najlepszy Support: @Pavi 2. Najlepszy Moderator: 3. Najlepszy Administrator: @kondziolek @Sheeker 4. Najlepszy Starszy Administrator: @Argen 5. Najlepszy Administrator RCON: @ZbyK.gg 6. Eventowiec miesiąca: 7. Najlepsza Frakcja: SAMD 8. Najlepszy pracownik Frakcji: @TeKMistrz @Majfek. @instinct @pralka-spalinowa @Doktor_Ziemniak 9. Najlepszy Biznes: 10. Najlepszy Pracownik Biznesu: 11. Najlepszy Prezenter 4Music: @warol 12. Najlepszy Lider: @Aza* 13. Najlepsza Organizacja: 14. Najbogatszy Gracz: 15. Najlepszy rozmówca na chacie globalnym (/g): 16. Najlepsza aktualizacja na serwerze:

Nick chwalącego: Mitsu45 Nick chwalonego: instinct Data zdarzenia: 18.05.2024 Powód pochwały: Wysoki profesjonalizm w leczeniu niecodziennych zjawisk chorobowych, umiejętność dostosowania się do sytuacji jak i wysoka umiejętność gry. Opis zdarzenia: Na wstępie zbierzmy fakty, czym jest i na czym polega choroba Gravesa-Basedowa oraz Kardiomiopatia rozstrzeniowa według https://wim.mil.pl oraz https://journals.viamedica.pl Choroba Gravesa-basedowa to choroba autoimmunologiczna tarczycy, podłożem uszkodzenia gruczołu są produkowane przez ogranizm autoprzeciwciała, prowadzą one do nadmiernej produkcji hormonów tarczycowych T3 i T4 co prowadzi do rozwoju objawów nadczynności tarczycy Kardiomiopatia rozstrzeniowa jest chorobą polegającą na patologicznym rozciągnięciu włókien mięśniowych serca, czego efektem jest ścieńczenie mięśnia sercowego, a następnie poszerzenie jamy serca. Najczęściej najpierw niewydolnością objęta zostaje lewa komora serca. Leczenie w chorobie Gravesa-Basedowa polega na: - wycięcie części lub całości nadczynnego miązszu tarczycy Lub leczeniu czysto farmakologicznym: - podawanie leków przeciwtarczycowych - podawanie jodu promieniotrzówczego - stosowanie leków przeciwzapalnych i immunosupresyjnych W danym przypadku wybraliśmy leczenie chirurgiczne w związku z niedostępnością informacji na temat zalecanych dawek. Leczenie w kardiomiopatii rozstrzeniowej polega na: - podawaniu środków moczopędnych - podawaniu środków przeciwarytmicznych - podawaniu leków obniżających ciśnienie tętnicze - podawaniu środków polepszających siłę skurczów - podawaniu leków rozszerzających naczynia krwionośne - podawanie leków przeciwzakrzepowych - wszczepienie stymulatora serca lub kardiowerter-defibrylatora Rozpoznanie w chorobie Gravesa-Basedowa polega na: - wykonaniu USG: - hipoechogeniczność miąższu tarczycy - wzmożone unaczynienie i powiększenie gruczołu - badania krwii - obniżone stężenie TSH - podwyższone stężenie FT3, FT4 - obecność anty TSH-R Rozpoznanie w kardiomiopatii rozstrzeniowej polega na: - echokardiografi lub rezonans magnetyczny serca - dysfunkcja lewej komory serca - powiększony wymiar lewej komory - obniżona globalna kurczliwość lewej komory serca - dysfunkcja skurczowa prawej komory - opcjonalnie biopsji mięśnia sercowego Do objawów choroby Gravesa-Badesowa które występują również przy nadczynności tarczycy należą: - utrata masy ciala - zmniejszenie masy mięśniowej - nadmierna potliwość, przekrwienie skóry - cienkie i przetłuszczające się włosy oraz osłabione paznokcie - trudności z koncetracją, niepokój, drażliwość - bezsseność - tachykardia - powiększony obwód szyi, duszności - biegunki Objawy charakterystyczne dla choroby Gravesa-Basedowa: - orbitopatia tarczycowa ( wytrzeszcz gałek ocznych ) - powiększenie obwodu szyi - akropachia tarczycowa ( zgrubienie i zaokrąglenie końcowych paliczków dłoni ) Do objawów kardiomiopatii rozstrzeniowej należą: - zawroty głowy - omdlenia - duszności - wzmożona potliwość - arytmia serca - kołatanie serca - migotanie przedsionków - problemy ze snem - choroba zakrzepowo-zatorowa - ból w klatce piersiowej - wodobrzusze - łatwe męczenie sie W zgłoszeniu ratownicy otrzymali niewielki komplet informacji: - duszności - zawroty głowy - ból w klatce piersiowej - uczucie kołatania serca Objawy te mogą wskażywać na dosłownie większość chorób o podłożu kardiologicznym, był to jedyny wniosek jaki mogli z tego wynieść. * poszkodowany siedz na schodkach swojego domu, trzyma rÄ™kÄ™ na klatce piersiowej... (Mitsu45) * jest widczonie spocony, ma przekrwionÄ… skĂłre, powiekszony obwod szyi, a jego (Mitsu45) * wlosy sÄ… zauwaĹĽalnie przetĹ‚uszczone, a paliczki palcĂłw sÄ… zgrubione i zaokrÄ…glone (Mitsu45) Mitsu45 [178]: T-tak.. ale moje... serce.. *mowi Ĺ‚amiÄ…cym siÄ™ z bĂłlu gĹ‚osem, ma obniĹĽony wzrok* instinct [45]: Halo, pogotowie ratunkowe sĹ‚yszymy siÄ™ ? Mitsu45 [178]: T-tak.. ale moje... serce.. *mowi Ĺ‚amiÄ…cym siÄ™ z bĂłlu gĹ‚osem, ma obniĹĽony wzrok* Ratownicy otrzymali podstawowe informacje o wyglądzie zewnętrzym poszkodowanego, co pozwoliło im pokierować wnioski ku wyżej wymienionym, nieczęstym chorobom, umiejętność trafnego wyjęcia wniosków z podanych informacji świadczy o umiejętności rozpoznania. * instinct wyciÄ…ga lp15 instinct [45]: Okej... zadam Ci kilka pytaĹ„ i sprawdzimy co i jak * Mitsu45 pokiwaĹ‚ gĹ‚owÄ… twierdzÄ…co instinct [45]: JeĹĽeli chodzi o bĂłl to tylko serce ? instinct [45]: Czy coĹ› jeszcze CiÄ™ boli? Mitsu45 [178]: tak.. ale... straszliwie... * oprocz slyszalnego w jego glosie bĂłlu slyszalne jest rowniez * * zmeczenie jakoby z braku snu (Mitsu45) instinct [45]: Dobra... instinct [45]: Na coĹ› uczulony jesteĹ› ? * karoloo2003 wyjeĹĽdĹĽa noszami z karetki Mitsu45 [178]: n-nie.. chyba... nie... * karoloo2003 wyciÄ…ga deskÄ™ ort. z karetki * karoloo2003 kĹ‚adzie deskÄ™ na noszÄ™ instinct [45]: JakieĹ› leki na staĹ‚e przyjmujesz ? * Mitsu45 pokiwaĹ‚ gĹ‚owÄ… na boki * podczas kiwania poszkodowany podniĂłsĹ‚ gĹ‚owÄ™, dziÄ™ki czemu ratownicy mogli (Mitsu45) * zauwaĹĽyć u niego umiarkowany wytrzesz oczu (Mitsu45) Ratownicy dostali następną informacje na temat stanu zewnętrznego poszkodowanego - występująca u poszkodowanego orbitopatia tarczycowa której wcześniej nie mogli zauważyć w związku ze spuszczonym wzrokiem poszk. Dodatkowo na plus jest natychmiastowe wykonanie diagnozy kardiologicznej z użycie lp15. instinct [45]: Ostatnio wizyty w szpitalu bÄ…dĹş coĹ› innego ? Mitsu45 [178]: nie... nie pamietam... nawet kiedy ostatnio... bylem * jezeli ratownicy rozejrzeli sie po ogrodzie domu jest on widocznie zaniedbany (Mitsu45) instinct [45]: JadĹ‚eĹ› coĹ› okoĹ‚o 3 godziny temu ? * Mitsu45 pokiwaĹ‚ gĹ‚owÄ… na boki Ratownicy dostali tutaj kolejną informacje, poszkodowany raczej nie opuszczał zbyt często domu, tymbardziej nie zajmował się ogrodem. Ze względu na objawy chorobowe chorzy często stają się wyobcowani, zamknięci w 4 ścianach przez co choroba rozwija się bez profesjonalnej, specjalistycznej pomocy, tak jak było to w tym przypadku. instinct [45]: Okej... przeĹ‚oĹĽymy CiÄ™ teraz na nosze i zrobimy Ci badanie EKG Mitsu45 [178]: d-dobrze.. * instinct wsuwa deske pod poszkodowanego * karoloo2003 ukĹ‚ada poszkodowanego na desce ort. * instinct podwija koszulke poszkodowanego * ratownik mĂłgĹ‚ zauwaĹĽyć wodobrzusze (Mitsu45) * instinct uruchamia LP15 * instinct wyciaga 10 przewodĂłw oraz elektrody jednorazowe * instinct podĹ‚Ä…cza elektrody do przewodĂłw i nakleja je w odpowiednie miejsce na klatce piersiowej * instinct naciska przycisk ODPR i ustawia odprowadzenie na II * instinct naciska przycisk 12-ODPRO * Mija chwila i po chwili LP15 drukuje EKG (instinct) * caĹ‚kowita niemiarowość pracy serca, zespoĹ‚y QRS wystÄ™pujÄ… nieregularnie, charakterystyczna fala f obrazujÄ…ca aktywność przedsionkĂłw (Mitsu45) * instinct Ĺ‚apie za papierek i odczytuje go * Jaki rytm serca? (Zatokowy = NORMA | PEA | Asystolia | Migotanie komĂłr | CzÄ™stoskurcz komorowy | CzÄ™stoskurcz nadkomorowy | Trzepotanie przedsionkĂłw | Trzepotanie komĂłr | Migotanie przedsionkĂłw | STEMI | NSTEMI | Tachykardia | Bradykardia) (instinct) * migotanie przedsionkĂłw (Mitsu45) Do kolejnych otrzymanych informacji należało występowanie zjawiska wodobrzusza charakterystycznego dla choroby Gravesa-Basedova, jak i migotania przedsionków. Nastepnie miejsce miało sprawdzenie ciśnienia przez studenta, ze względu na brak możliwości otrzymania plusa ukazanie tego w pochwale jest zbędne. instinct [45]: Zrobimy panu wkĹ‚ucie i przeprowadzimy kardiowersjÄ™ instinct [45]: Przy okazji podam coĹ› na bĂłl Mitsu45 [178]: d-dobrze i kar..dio.. c.. *poszkodowany zamknÄ…Ĺ‚ oczy nie dokoĹ„czyĹ‚ swojego zdania * instinct [45]: Halo sĹ‚yszmy siÄ™ ? *szturcha poszkodowanego* * poszkodowany nie reaguje, widoczne sÄ… tylko chwilowe przebĹ‚yski zamieniajÄ…ce siÄ™ (Mitsu45) * w caĹ‚kowity brak reakcji (Mitsu45) * instinct wykonuje badanie ABC * puls 113, oddech wystÄ™puje, droĹĽność wystÄ™puje (Mitsu45) * instinct wyjmuje ampulatorium * karoloo2003 wyciÄ…ga z torby R1 zestaw do wkłóć * instinct wyjmuje pulsoksymetr i zakĹ‚ada go na palec poszkodowanego * instinct uruchamia urzÄ…dzenie * Po chwili ukazaĹ‚ siÄ™ wynik (instinct) * karoloo2003 wyciÄ…ga z zestawu do wkĹ‚uć opaskÄ™ uciskowÄ… po czym zapina jÄ… na ramieniu poszkodowanego * puls 115 saturacja 88% (Mitsu45) * ĹĽyĹ‚y uwidaczniajÄ… siÄ™ (karoloo2003) * instinct wyciÄ…ga zestaw do tlenoterapii * instinct kĹ‚adzie go obok noszy i wyciÄ…ga butlÄ™ z r1 * karoloo2003 wyciÄ…ga gazik, dezynfekuje miejsce wkĹ‚ucia * instinct wpina butlÄ™ do zestawu po czym ustawia przepĹ‚yw tlenu na 25 L/min * Rezerwuar napeĹ‚nia siÄ™ (instinct) * instinct zmniejsza przepĹ‚yw do 8 L/min * instinct Ĺ‚apie za maskÄ™ tlenowÄ… i zakĹ‚ada jÄ… poszkodowanemu na twarz * karoloo2003 wkĹ‚uwa siÄ™ powoli w ĹĽyĹ‚Ä™ pod odpowiednim kÄ…tem * na koĹ„cu mandrynu ukazuje siÄ™ kropelka krwi (karoloo2003) * karoloo2003 usuwa mandryn wpychajÄ…c cewkÄ™ do ĹĽyĹ‚y * karoloo2003 przepĹ‚ukuje kaniule roztworem soli fizjologicznej * karoloo2003 zabezpiecza caĹ‚ość plastrem do kaniuli i zakrÄ™ca koreczek * instinct wyciÄ…ga amiodaron i nabiera 300mg do strzykawki * instinct podaje lek i.v W tym miejscu nastąpiło charakterystyczne omdlenie, natychmiastową reakcją ratownika było sprawdzenie parametrów życiowych, podanie tlenoterapii oraz leków przeciwarytmicznych. * instinct podĹ‚Ä…cza przewĂłd do LP15 * instinct wyciÄ…ga elektordy COMBO i nastÄ™pnie przykleja je na klatce piersiowej * instinct wyciÄ…ga fentanyl i midanium z ampulatorium * instinct nabiera do strzykawki fentanyl * instinct sprawdza odruch rzÄ™skowy * Zniesiony ? (instinct) * zniesiony (Mitsu45) * instinct zdejmuje maskÄ™ tlenowÄ… z twarzy poszkodowanego * instinct naciska przycisk SYNCH * instinct ustawia moc na 360J * instinct do LP15 Ĺ‚aduje siÄ™ instinct [45]: Odsunąć siÄ™ bÄ™dzie wyĹ‚adowanie * instinct naciska przycisk wyĹ‚adowania * LP15 oddaĹ‚ moc (instinct) * instinct spoglÄ…da na monitor * Czy rytm ulegĹ‚ poprawie ? (instinct) * nie (Mitsu45) * instinct ustawia moc na 360J * LP15 Ĺ‚aduje siÄ™ (instinct) * instinct spoglÄ…da na pulsoskymetr * Jaki wynik pulsu i saturacji ? (instinct) * puls 115 saturacja 91% (Mitsu45) * instinct pochyla siÄ™ nad twarzÄ… poszkodowanego i liczy ilość oddechĂłw * Ile oddechĂłw na 10s? (instinct) * 2.5 (Mitsu45) * instinct sprawdza odruch rzÄ™skowy poszkodowanego * JakaĹ› zmiana ? (instinct) * odruch dalej zniesiony (Mitsu45) * LP15 naĹ‚adowaĹ‚ siÄ™ w tym czasie (instinct) * instinct naciska przycisk wyĹ‚adowanie na lp15 * LP15 oddaĹ‚ moc (instinct) * instinct spoglÄ…da na monitor * Rytm ulegĹ‚ poprawie ? (instinct) * tak (Mitsu45) * instinct naciska przycisk 12-ODPRO * Mija chwila i LP15 drukuje EKG (instinct) * instinct spoglÄ…da dokĹ‚adnie na papierek * tachykardia (Mitsu45) Ratownik wykonał zabieg kardiowersji w uregulowania rytmu serca poszkodowanego, który zostal zaburzony przez wystąpienie kardiomiopati rozstrzeniowej co było już drugim podejściem do leczenia objawów patologii już na wczesnym etapie działań ratowniczych. W między czasie student dokonał ponownego pomiaru ciśnienia, a dalej poszkodowanemu ponownie zostały leki przeciwarytmiczne oraz cały czas kontrolowane były parametry życiowe. * instinct stabilizuje gĹ‚owÄ™ poszkodowanego klockami * instinct wykonuje badanie urazowe * Czy poszkodowany ma jakieĹ› urazy ? (instinct) * nie (Mitsu45) * instinct zapina pasy transportowe * instinct unosi nosze * instinct chowa sprzÄ™t * karoloo2003 wjeĹĽdĹĽa noszami do karetki Pojechaliśmy do szpitala, tam wykonane zostały badania mające na celu potwierdzenie występowanie choroby Gravesa-Basedowa oraz kardiomiopatii rozstrzeniowej. * instinct Ĺ‚apie za kartÄ™ wyjazdowÄ… * instinct spoglÄ…da na niÄ… instinct [45]: Mhm *zadumuiony czyta kartÄ™* * instinct myje rÄ™ce i zakĹ‚ada rÄ™kawiczki * instinct zabiera probĂłwkÄ™ z szafki i zakĹ‚ada opaskÄ™ uciskowÄ… * instinct odkrÄ™ca delikatnie koreczek i przykĹ‚ada probĂłwkÄ™ do dziurki * ProbĂłwka napeĹ‚nia siÄ™ krwiÄ… (instinct) * instinct Ĺ›ciÄ…ga opaskÄ™ i zakrÄ™ca koreczek oraz probĂłwkÄ™ * instinct podaje probĂłwke do analiza * Mija 10 minut (instinct) * instinct spoglÄ…da na wyniki krwi * Czy lekarz mĂłgĹ‚ zobaczyć coĹ› niepokojÄ…cego ? (instinct) * obniĹĽone stężęnie TSH w surowicy, trijodotyronina i tyroksyna podwyĹĽszona obecność anty-TSH-R (Mitsu45) Z wyników krwii pacjenta wszystko wskazywało na chorobe Gravesa-Basedowa. * instinct przeszukuje pacjenta w celu znalezienia metalowych przedmiotĂłw * nie znalazl (Mitsu45) * instinct wyciÄ…ga test na Ĺ›rodek cieniujacy * instinct wykonuje test * Wynik testu negatywny/pozytywny ? (instinct) * negatywny (Mitsu45) * instinct Ĺ‚apie za dren * instinct podpina strzykawki i podpina dren do niej * instinct drugi koniec pod wenflon * instinct podaje Ĺ›rodek cieniujÄ…cy * instinct odpina dren od wenflonu i odkĹ‚ada rzeczy w bezpiecznie miejsce * instinct wyciÄ…ga odpowiedniÄ… cewkÄ™ * instinct zakĹ‚ada jÄ… w okolicy klatki piersiowej * instinct zakĹ‚ada sĹ‚uchawki na uszy pacjÄ™ta * instinct wsuwa nosze do pierscienia * instinct siada do komputera i rozpoczyna badanie * Rezonans wykonuje zdjÄ™cia (instinct) * Rezonans zakoĹ„czyĹ‚ proces badania (instinct) * instinct zatrzymuje pracÄ™ rezonansu * Wyniki ukazaĹ‚y siÄ™ na monitorze (instinct) * instinct sprawdza wyniki * istotna dysfunkcja lewej komory serca, znacznie powiekszony wymiar lewej komory, globalna kurczliwosc lewej komory obnizona, dysfunkcja skurczowa prawej komory serca widocznie obnizona [..] (Mitsu45) * wartość RV GLS 14,9 (Mitsu45) * instinct wysuwa nosze z pierscienia * instinct Ĺ›ciÄ…ga sĹ‚uchawki i cewkÄ™ * instinct chowa w odpowiednie miejsce Lekarz wykonał badanie metodą rezonansu magnetycznego serca w celu zdiagnozowania kardiomiopatii rozstrzeniowej, potrafił prawidłowo zinterpretować wyniki, oraz wiedział że w zastępstwie do echokardiografii możliwe jest wykonanie również rezonansu magnetycznego * instinct uruchamia USG * instinct Ĺ‚apie za ĹĽel * instinct smaruje szyje ĹĽelem po czym teĹĽ gĹ‚owicÄ™ instinct Ĺ‚apie za gĹ‚owicÄ™ i przykĹ‚ada do szyi * instinct odnajduje tarczycÄ™ i spoglÄ…da na monitor * Co lekarz mĂłgĹ‚ zoabczyć (instinct) * hipoechogeniczność miÄ…ĹĽszu tarczycy oraz wzmoĹĽone unaczynienie i powiÄ™kszenie gruczoĹ‚u (Mitsu45) * instinct Ĺ‚apie za papier i przeciera poszkodowanego oraz gĹ‚owicÄ™ * instinct odkĹ‚ada gĹ‚owicÄ™ i wyĹ‚Ä…cza USG * instinct wyrzuca Ĺ›mieci Lekarz wykonał badanie USG tarczycy, ocenił w ten sposób zaawansowanie choroby Gravesa-Basedowa i podjął decyzje o konieczności podjęcia leczenia chirugicznego mającego na celu wycięcie całości motylkatarczycy oraz zadecydowanego uprzednio wszczepienia stymulatora serca. * instinct przebiera siÄ™ * instinct zakĹ‚ada czepek oraz maskÄ™ * instinct myje dokĹ‚adnie rÄ™ce i zakĹ‚a rÄ™kawiczki nitrylowe * Sala przed zabiegiem zostaĹ‚a przygotowana przez personel (instinct) * instinct podpina elektrody oraz zakĹ‚ada mankiet oraz ciĹ›nieniomierz * instinct ustawia aparaturÄ™ i zakĹ‚ada maskÄ™ na twarz poszkodowanego * instinct uruchamia przepĹ‚w gazĂłw anestetycznych po czym ustawia przepĹ‚yw tlenu 8 L/min * instinct Ĺ‚apie za kopertÄ™ z lekami i wyciÄ…ga fentanyl oraz midanium * instinct nabiera do strzykawki â’ľ [LEKI] Ratownik instinct podaĹ‚ lek: Midanium graczowi Mitsu45 w dawce: 5mg! * instinct sprawdza odruch rzÄ™skowy * zniesiony (Mitsu45) * instinct Ĺ‚apie za skalpel * instinct naciana skĂłrÄ™ nad gĂłrnym brzegiem mostka * instinct przecina tkanki podskĂłrne i mięśnie przed tarczycÄ… * instinct zakĹ‚ada delikatnie w miejscu naciÄ™cie krokodylk * instinct odsysa ssakiem miechanicznym nadmiar krwi * instinct delikatnie usuwa tarczycÄ™ i odkĹ‚ada jÄ… do nerki * instinct w miejscu tarczycy pozostawia dren tak aby nie doszĹ‚o do zapalenia * instinct zabiera krokodylki * instinct Ĺ‚apie za nic wchĹ‚anialnÄ… i zaszywa mięśnie oraz tkanki podskĂłrne * instinct odcina nadmiar nici * instinct zaszywa skĂłrÄ™ niciÄ… niewchĹ‚anialnÄ… * instinct odcina nadmiar nici * instinct dezynfekuje ranÄ™ i przykĹ‚ada gazy po czym zabiezpiecza * instinct sprawdza parametry pacjenta * w normie (Mitsu45) * instinct wyciÄ…ga pĹ‚yn do dezynfekcji i dezynfekuje miejsce nakĹ‚ucia tÄ™tnicy instinct [45]: ((do ĹĽyĹ‚y tam powinno byc)) * instinct nakĹ‚uwa miejsce zabiegu i wprowadza do ĹĽyĹ‚y elektrodÄ™ * instinct dezynfekuje miejsce naciÄ™cia i nacina skĂłrÄ™ * instinct Ĺ‚apie za stymulator i wszczepia go w odpowiednie miejsce * instinct odsysa nadmiar krwi * instinct niciÄ… wchĹ‚anialnÄ… zaszywa tkanki podskĂłrne i mięśnie * instinct odcina nadmiar nici * instinct niciÄ… niewchĹ‚anialnÄ… zaszywa skĂłrÄ™ i odcina nadmiar nici * instinct dezynfekuje miejsce zabiegu po czym przykĹ‚ada gazy i owija klatkÄ™ piersiowÄ… bandazami elasty * elastycznymi (instinct) * instinct sprawdza parametry ĹĽyciowe pacjenta * W normie ? (instinct) * instinct wyĹ‚Ä…cza przeĹ‚yw gazĂłw anestetycznych * instinct odpina elektrody * Mija chwila (instinct) * Czy odruch rzÄ™skowy zniesiony (instinct) * nie (Mitsu45) * instinct podpina elektrody i podpina je w odpowiednie miejsca * instinct w miejsce nakĹ‚ucia ĹĽyĹ‚y przykĹ‚ada COLDPACK * instinct zakĹ‚ada wÄ…sy tlenowe pacjentowi i ustawia przepĹ‚yw tlenu na 5 L/min * Mija 24h (instinct) Lekarz rozglegle rozegrał operacje chirurgiczną oraz kardiochirurgiczną, była ona dokładna oraz cały czas nadzorowane były parametry pacjenta. W dzalszym ciągu poszkodowany został przeniesiony na obserwacje pochirurgiczną, zadane zostało mu kilka pytań na temat samopoczucia oraz przepisane dostał hormony jak i zestaw lekarstw co nie wykraczało poza program więc ukazanie tego w pochwale nie wpłynie na werdykt Słowem podsumowania cała akcja ratownicza, jak i opieka lekarstwa była na wysokim poziomie mimo stopnia zaawansowania jak i niecodzienności chorób, lekarz popisał się profesjonalizmem oraz prawidłowym podejściem do pacjenta. Dowody z akcji: ukazane wyżej wraz z opisem sytuacji.

Żeby ograniczyć nieporozumień: Funkcjonariusze - używam tego słowa w odniesieniu do frakcji SAPD Ratownicy, medycy - używam tego słowa w odniesieniu do frakcji SAMD Akcja posiadała pewne uproszczenia z punktu medycznego, była stworzona z myślą o frakcji policjantów, jednak tak jak w życiu tak i w RP - nie zawsze wszystko idzie z naszym planem. Słowem wstępu opisze jak wyglądała sytuacja w której ratownicy oraz funkcjonariusze zastali 16-letniego chłopaka z rodziny patologicznej, bo całe RP w głównej mierze opierało się rozpoznaniu jego sytuacji, nie była to skomplikowana medycznie przypadłość, stan zagrożenia życia. Był to swoisty /test/ dla ratowników i funkcjonariuszy z tego czy potrafią wczuć się w postać, tak żeby była ona żyła, potrafiła współczuć, wcielić się w role drugiej osoby i po prostu być - być ratunkiem dla poszkodowanego, bo ratunek to nie tylko ciężkie operacje, walka o życie człowieka, to rónież walka o człowieka, o jego dobro, żeby mógł żyć, ale żyć godnie. Jest to bardziej pochwała umiejętności odgrywania RP, bycia postacią którą się gra, a nie tylko i wyłącznie graczem udającym postać bo należy odkreślić to grubą kreską. Najpierw nakreśle kontekst całej sytuacji, informacje jakie zebrali funkcjonariusze SAPD i mogli je przekazać ratownikom, a oni je zinterpretować i pomóc poszkodowanemu. Funkcjonariusze dostali zgłoszenie traktujące o młodszym chłopaku kręcącym się podejrzanie przy pojazdach, w okolicy w której od dłuższego czasu miejsce miala seria kradzieży z aut i ich zniszczeń, na miejscu funkcjonariusze natkneli się na kulejącego chłopaka, wszystkie dowody świadczyły jakoby to on był sprawcą przewinień. W trakcie terenowego /przesluchania/ funkcjonariusze zauważyli kilka kropel krwi na skarpetce poszkodowanego, postanowili to sprawdzić i tak dostrzegli rozległą ranę szarpaną, babrzącą się, cięzko gojącą i zakażoną, użyli wody utlenionej do odczepienia nogawki niezmienianych przez dłuższy czas spodni od zaschnietej krwi i strupa. W tym momencie na miejsce przyjechali ratownicy, zauważyli chłopaka i jego ranę. * ratownik mĂłgĹ‚ zauwaĹĽyć siedzÄ…cego chĹ‚opaka lat ~ 16, z rozglegĹ‚Ä… ranÄ… na piszczelu (Mitsu45) * jest to rana szarpana, gĹ‚Ä™boka, bardzo brzydko siÄ™ gojÄ…ca, miejscami widoczna jest juz (Mitsu45) * martwa rana, a sam strup jest widocznie kilka razy pozrywany, naderwany, koĹ‚o poszkodowanego (Mitsu45) * leĹĽy kilka aptecznych zuĹĽytych stripĂłw ktĂłre jak widać po ranie nie zdaĹ‚y egzaminu (Mitsu45) * rana ma ponad tydzieĹ„, prawdopodobnie wdaĹ‚o siÄ™ zakaĹĽenie (Mitsu45) Zapytany przez ratowników co się stało od samego początku wskazywał na rodzaj przygnębienia, niechęci do bycia i lęku, lecz nie związanego z samą raną, tak jakby coś ukrywał. Majfek. [77]: Dobrze co siÄ™ staĹ‚o? * Mitsu45 spojrzaĹ‚ na ratownika, otworzyĹ‚ lekko usta by coĹ› powiedzieć po czym spojrzaĹ‚ tylko w dół Majfek. [77]: Dobra zbiore SAMPLE od Ciebie Mitsu45 [54]: zbiore.. co? Majfek. [77]: Co ciÄ™ boli? Gdzie boli? Jak Boli? Mitsu45 [54]: Noga.. lekko tylko, po co to wszystko? Już na tym etapie kwestionował słuszność całego przedsięwzięcia, chciał /uciec/ od pytań. Mitsu45 [54]: Ja nic nie zrobilem.. tylko widzialem jak ktos robil *mowi slyszalnie zmyslajac, przy tym* * pomylil wersje wydarzen (Mitsu45) Majfek. [77]: Musze siÄ™ dowiedzieć od ciebie paru rzeczy, a potem na szpitalu zająć tÄ… ranÄ… Mitsu45 [54]: A ta rana to... gralem w noge i... tak wyszlo Majfek. [77]: alergie jakieĹ› masz? Mitsu45 [54]: nie Majfek. [77]: leki na staĹ‚e? Mitsu45 [54]: nie Majfek. [77]: preszĹ‚ość medyczna, to zanczy choroby jakieĹ›? leczysz siÄ™ na coĹ›? i twĂłj ostatni pobyt w szpital Ratownik popisał się też umiejętnością czucia granej sytuacji, nie rzucił formułki, tylko wytłumaczył młodemu chłopakowi co ma na myśli przez przeszłość medyczną, nie reagował myślą "To gracz, rozumie o co nam chodzi jak o to pytamy" Mitsu45 [54]: nic.. pobyt 3 mies... dawno *zauwazalnie zajÄ…knÄ…Ĺ‚ siÄ™ i nagle zmieniĹ‚ to co mĂłwi* Majfek. [77]: Yhm Majfek. [77]: Ostatni posiĹ‚ek? Mitsu45 [54]: *spojrzaĹ‚ lekko w dół, z widocznym smutkiem, po czym powrocil wzrokiem do ratownika* * i staral sie usmiechnac (Mitsu45) Mitsu45 [54]: jakos.. kilka godzin temu? Majfek. [77]: Dobrze, yhm Majfek. [77]: Pamietasz co siÄ™ staĹ‚o? Jak siÄ™ tu znalazĹ‚eĹ›? * Mitsu45 spojrzaĹ‚ wymownie na policjantĂłw bez sĹ‚owa Majfek. [77]: Pamietasz co siÄ™ staĹ‚o? Jak siÄ™ tu znalazĹ‚eĹ›? Mitsu45 [54]: StaĹ‚em tu... przypadkiem i widzialem jak ktos... kradnie i przyjechali... i.. i... myslÄ… ĹĽe to ja Mitsu45 [54]: Ale nic mi... nie jest.. a juĹĽ późno i rodzice... bÄ™dÄ… siÄ™ martwić *powiedzial widocznie* * przygnebiony (Mitsu45) Majfek. [77]: Twoja rana nie wyglÄ…da ciekawie z tego co sĹ‚yszaĹ‚em Mitsu45 [54]: To nic... takiego Majfek. [77]: No nie wiem, zobacze. * Jak wyglÄ…da rana? (Majfek.) * gleboka rana szaprana, zaczÄ…Ĺ‚ siÄ™ juĹĽ proces gojenia lecz byĹ‚ widocznie wiele razy (Mitsu45) * przerywany, utrudniany, miejscami widać martwiejÄ…cÄ… tnakÄ™, innymi meijscami Ĺ›wieĹĽo (Mitsu45) * naderwane strupy, oraz mozna podejrzewać zakaĹĽenie (Mitsu45) W tym momencie na miejscu zdarzenia przyjechali dodatkowo Hammurabi oraz PanSzczepan * PanSzczepan zakĹ‚ada rÄ™kawice nitrylowe, spoglÄ…da na ranÄ™, siÄ™ga po gazÄ™ jaĹ‚owÄ… oraz butelkÄ™ Octeniseptu * PanSzczepan polewa gazy Octeniseptem PanSzczepan [220]: ProszÄ™ pana, Postaram siÄ™ oczysćić panu tÄ… ranÄ™, ale moim zdaniem ona jest do opracowania... PanSzczepan [220]: ... Przez chirurga w szpitalu Mitsu45 [54]: nie... jest dobrze.. moge na spokojnie isc.. chodzic... *powiedzial z lekkim przerazeniem* * Majfek. przeszukuje pacjenta w poszukiwaniu telefonu * Czy znalazĹ‚? (Majfek.) * nie znalazl, telefon zostal zabrany przez funkcjonariusza (Mitsu45) Ważnym jest by ponownie zwrócić uwagę na podejście ratownika i fakt że rzeczywiście wciela się w postać, zwraca uwagę na detale co wielu osobom przychodzi po długim czasie RP, pomyślał o detalu jakim jest konieczność skontaktowania się z opiekunami prawnymi chłopaka. * Majfek. wyciÄ…ga kanapke * Majfek. podaje kanapke dla poszk Majfek. [77]: Masz zjedz, wiem ze potrzebujesz Mitsu45 [54]: DziÄ™kuje... *odebraĹ‚ kanapkÄ™ i zaczÄ…Ĺ‚ powoli jeść* Kolejnym ważnym detalem był fakt ukrywanego przez chłopaka głodu, mimo że oficjalnie jadł w niedalekim odstępie czasu od momentu zdarzenia to ratownik wczuł się w sytuacje poszkodowanego, pomyślał o ukrywanym głodzie lub możliwości wstydu, który występuje u wielu osób na początku kryzysu bezdomności ( pierwotnego założenia funkcjonariuszy i ratowników ) PanSzczepan [220]: Wie pan, ta rana w szerszej perspektywie stanowi dla pana ĹşrĂłdĹ‚o zakaĹĽeĹ„ lub co gorsza sepsy.. Mitsu45 [54]: Nie.. nie boli.. tylko moze Ĺşle.. wyglÄ…da? * Czy wyglÄ…d twarzy pacjenta moĹĽe wskazywać na gorÄ…czkÄ™? (PanSzczepan) * tak (Mitsu45) * PanSzczepan WyciÄ…ga z torby R1 Termometr laserowy, przykĹ‚ada do czoĹ‚a poszkodowanego * 37.8 (Mitsu45) Student ratownictwa medycznego mimo początku swojej kariery wyszedł z inicjatywą, zwrócił uwagę na możliwość wystąpienia sepsy, a w dalszym ciągu wstrząsu septycznego, dodatkowo postawił sobie za cene przekonanie młodego-dorosłego do wizyty w szpitalu, zachowując przy tym profesjonalizm wymagany przy pracy z nieletnimi. A w tym samym czasie drugi ratownik prowadził rozmowe z funkcjonariuszami. Majfek. [77]: SĹ‚uchaj, ogĂłlnie wyglÄ…da na to ĹĽe chĹ‚opak uciekĹ‚ z domu *mĂłwi szeptem* Majfek. [77]: Burczy mu w bruzchu, ta rana ma co najmniej tydzieĹ„ jak nie wiÄ™cej Majfek. [77]: I wyraĹşnie chce iść Mefju4 [19]: Rozumiem, teĹĽ tak podejrzewaliĹ›my.. Mefju4 [19]: BÄ™dziecie go zabierać na szpital? *szepcze* Majfek. [77]: SprĂłbujcie moĹĽe skontaktować siÄ™ z kimĹ› z jego telefonu Majfek. [77]: BÄ™dziemy musiali go zabrać na szpital *szepcze* Majfek. [77]: Ta rana jest do operacji *szepcze* Mefju4 [19]: Okej, w planach mieliĹ›my jeszcze przesĹ‚uchanie ale nic z tego nie bÄ™dzie w takich warunkach.. Majfek. [77]: No moĹĽemy wam pozwolić na jakieĹ› krĂłtkie szybkie pytania przed operacjÄ… Mefju4 [19]: Na spokojnie moĹĽemy zaczekać. Mefju4 [19]: PrzyĹ›lemy patrol na szpital kiedy bÄ™dzie miaĹ‚ takÄ… moĹĽliwość. Majfek. [77]: Dobra, ale na pewno powiadomcie opieke spoĹ‚ecznÄ…, ten chĹ‚popak dopiero 16 lat... Mefju4 [19]: Dobrze, zajmiemy siÄ™ tym. Definitywnie na plus jest fakt że ratownicy podzielili się zadaniami, nikt nie zostawił gracza który jest głównym elementem układanki na pastwe losu, zorganizowali natychmiastowo zajęcie od strony drugiego ratownika co świadczy o umiejętności pracy w zespole. PanSzczepan [220]: *Wzdycha* .. Ĺ»yjesz na ulicy, prawda? * Mitsu45 pokiwaĹ‚ gĹ‚owÄ… na boki PanSzczepan [220]: Twoi rodzice mogÄ… CiÄ™ odebrać? * Mitsu45 zamilkĹ‚ po zadanym pytaniu Dostali kolejny prosty sygnał - coś jest na rzeczy, jakiś problem z rodzicami. Majfek. [77]: ZjadĹ‚eĹ› juĹĽ kanapkÄ™? SmakowaĹ‚a? Mitsu45 [54]: tak.. dziekuje... Majfek. [77]: Chcesz jeszcze? Bo mogÄ™ ci dać, jeszcze mam coĹ› w Ĺ›niadaniĂłwce Mitsu45 [54]: nie trzeba.. dziekuje * Mitsu45 ze wzgledu na caly czas zakute rece zaczal nimi lekko poruszac, widocznie z dyskomfortu, a * mimo ze rekawy byly daleko zaciÄ…gniÄ™te to podwinely sie, odslaniajÄ…c starÄ…, zagojonÄ… (Mitsu45) * rane, a sama blizna sygnalizowala ze nie byla to mała rana (Mitsu45) PanSzczepan [220]: No nic, zmierzÄ™ ci jeszcze cisnienie tÄ™tnicze, bÄ™dziesz musiaĹ‚ mi chociaĹĽ odsĹ‚onić ramiÄ™, Okej? Ratownik natychmiastowo połączył kropki - nie chciał przy tym /męczyć/ chłopaka bo nie musiała to być wcale rana związana z całym zdarzeniem, a niepokojenie chłopaka wcale nie było w tej chwili najlepszym pomysłem. Wykorzystanie pretekstu jednoczenie odpowiedziało na proste pytanie - Czy przypadkiem ta rana nie jest połączona ze sprawą? PanSzczepan [220]: No nic, zmierzÄ™ ci jeszcze cisnienie tÄ™tnicze, bÄ™dziesz musiaĹ‚ mi chociaĹĽ odsĹ‚onić ramiÄ™, Okej? Mitsu45 [54]: p.. po co? Mitsu45 [54]: jestem... zdrowy nie.. znaczy mam dobre cisnienie Mitsu45 [54]: pojade... z rodzicami *za kazdym razem wspominajac o rodzicach omija kontaktu wzrokowego* Majfek. [77]: Twoi rodzice nie ĹĽyjÄ… prawda? Mitsu45 [54]: Ĺ»yjÄ…... PanSzczepan [220]: Jesli rana spowodowaĹ‚a stan zapalny, a na pewno to zrobiĹ‚a, moĹĽe dojsć do ogĂłlnego zapalenia.. W tym momencie zaczął się problem - funkcjonariusze nie przekazali informacji ratownikom na temat znalezionych na telefonie chłopaka wiadomości do rodziców, zaś sam funkcjonariusz miał status S2, sytuacja wymagała kilku uproszczeń, które po moich uzgodnieniach z jednym z ratowników pozwoliły naprowadzić bieg historii spowrotem na tory. PanSzczepan [220]: PosĹ‚uchaj, wszyscy tutaj chcÄ… ci pomĂłc.. Niestety z tego co wiem jestes nieletni... PanSzczepan [220]: A twoich rodzicĂłw tu nie ma.. MoĹĽesz chociaĹĽ dać nam do nich kontakt? Mitsu45 [54]: jest na... telefonie... ale nie martwcie... ich * probuje krecic, unikac zadzwonienia * Majfek. [77]: SĹ‚uchaj mnie, jak masz na imiÄ™? Mitsu45 [54]: Arek... Majfek. [77]: Cześć Arek, ja jestem Filip. JesteĹ›my tu, aby Ci pomĂłc, wiÄ™c jeĹ›li jest coĹ› co... Majfek. [77]: PowinniĹ›y wiedzieć to nam to powiedz. MoĹĽesz nam zaufać Majfek. [77]: Na prawdÄ™ Majfek. [77]: Nawet najgorsza prawda moĹĽe nam pomĂłc Mitsu45 [54]: jest okej... Majfek. [77]: WidzÄ™, ĹĽe nie jest. Arek... SĹ‚uchaj czy jak ja ci powiem mojÄ… tajemnice to mi powiesz co siÄ™... Majfek. [77]: WiÄ™c, mojÄ… najwiÄ™kszÄ… tajemnicÄ… jest to ĹĽe Ĺ›piewam podczas prysznica, i potrafiÄ™ lunaktykować... * Mitsu45 uĹ›miechnÄ…Ĺ‚ siÄ™ lekko, pod nosem sie zasmial ale nic nie odpowiedzial Majfek postanowił poprawić w pewien sposób humor poszkodowanemu, zbudować w pewien sposób zaufanie do ratownika i ułatwić uzyskanie większej ilości informacji, dzięki czemu finalnie poszkodowany zgodził się na sprawdzenie ciśnienia, a to pozwoliło odkryć sekret zachowania chłopaka, którego dłużej nie krył wiedząc że i tak się o tym dowiedzą. PanSzczepan [220]: PosĹ‚uchaj.. MuszÄ™ zmierzyć twoje Cisnienie.. to kwestia ĹĽycia i smierci.. Twojego ĹĽycia. PanSzczepan [220]: Pozwolisz mi? Mitsu45 [54]: okej.. ale.. *zamilkĹ‚ i tylko pokiwaĹ‚ gĹ‚owÄ… twierdzÄ…co* PanSzczepan [220]: W porzÄ…dku.. RozepnÄ™ ci kurtkÄ™ i obsunÄ™ rÄ™kawy, dobrze? * Mitsu45 pokiwaĹ‚ gĹ‚owÄ… na pytanie PanSzczepan * PanSzczepan rozpina kurtkÄ™ pacjenta, obsuwa jÄ… do poziomu spiÄ™tych rÄ…k * Co pacjent ma pod kurtkÄ…? (PanSzczepan) * ratownik zauwazyĹ‚ na rÄ™kach pacjenta szereg wielu starych ran, po uderzeniach (Mitsu45) * po ranach cietych jakims ostrym dlugim obiektem, najprawdopodobniej przy uderzeniach (Mitsu45) * PanSzczepan spoglÄ…da na kolegĂłw, kiwa porozumiewawczo wskazujÄ…c na rany Majfek. [77]: ProszÄ™ powiedz mi co siÄ™ dzieje, bo moĹĽe nam to na prawde pomĂłc PanSzczepan [220]: Ktos ciÄ™ PobiĹ‚ Arku? *WyciÄ…ga cisnieniomierz elektroniczny, zapina jego mankiet na ramieniu* Mitsu45 [54]: N-nie chce... tam.. wracać.. Majfek. [77]: Nie musisz nigdzie wracać. Moja ĹĽona ma fundacjÄ™ z pomocÄ… dla tych osĂłb jak ty PanSzczepan [220]: Zaraz zacznÄ™ pomiar, poczas niego staraj siÄ™ nic nie mĂłwić, oddychać spokojnie i nie krzyĹĽować.. Majfek. [77]: Na prawde pomoĹĽemy ci PanSzczepan [220]: .. NĂłg, jasne? Mitsu45 [54]: Ja.. okej W dalszej części nastąpiło sprawdzenie pozostałych parametrów, w tym ciśnienia na którego podwyższenie zwrócił uwagę jeden z ratowników interpretując to jako wynik stresu, poinformowanie funkcjonariuszy po zgodzie poszkodowanego i zbudowanie w nim motywacji, nadzieji że jego los może się odmienić dzięki czemu finalnie zgodził się na transport do szpitala, a tam swoją część dopiął ostatni z ratowników Hammurabi. * Hammurabi myje rece po czym zaklada rekawiczki nitrylowe * Hammurabi wyciÄ…ga z kieszeni latarkÄ™ diagnostycznÄ… i Ĺ›wieci w ĹĽrenice pacjenta * Hammurabi wyĹ‚acza latarkÄ™ i chowa do kieszeni PanSzczepan [220]: Pacjent lat 16, liczne urazy i rany skĂłry, w tym gĹ‚Ä™boka rana szarpana na piszczelu Hammurabi [196]: W porzÄ…dku * Majfek. myje rece, po czym nakĹ‚ada rÄ™kawiczki nitrylowe Hammurabi [196]: W porzÄ…dku Hammurabi [196]: Dobra robota Tutaj lekarz sprawdził szmery serca co nie wykracza poza program, nie bede tego tutaj nakreślał. * Majfek. podaje miejscowo lidokaine podskĂłrnie * Majfek. usuwa martwy naskĂłrek i skĂłre * Majfek. chwyta za igĹ‚e oraz nić * niewchĹ‚anialnÄ… (Majfek.) * Majfek. zszywa ostroĹĽnie ranÄ™ * Majfek. zakĹ‚ada opatrunek osĹ‚onowy elastoporol 15x5 Z przyczyn losowych w tym miejscu cała czynność została przycięta, a RP zakończone bez przesluchania jako że funkcjonariusze opuścili już serwer. Podsumowując nie była to akcja wymagająca wielkich umiejętności medycznych, wymaga człowieczeństwa, współczucia i przedewszystkim umiejętności gry roleplay, umiejętności wczucia się w odgrywaną postać, tak drugi gracz sam czuł się tą postacią i żeby same jej reakcje wychodziły naturalnie, wymagały postępu, budowania zaufania naszych postaci i conajważniejsze w grach - budowania przyjemnych doświadczej i wspomnień.

Na wstępie sprecyzujmy czym jest zespół Guillaina-Barrégo - Ostra zapalna polineuropatia demielinizacyjna i aksonalna. Należy do chorób rzadkich, tak więc sama umiejętność zinterpretowania wyników badań, oraz samego stanu pacjenta nie należy do najprostszych, jako że nie jest to pierwsze co bierze się pod uwagę. Częstotliwość występowania zjawiska to 1,5-2/100 000 osób. Zespół G-B może być powikłaniem: -zakażenia Haemophilus influenzae czy Mycoplasma pneumoniae, -zakażenia układu pokarmowego pałeczkami Gram-ujemnymi z rodzaju Campylobacter, -nabytego niedoboru odporności (HIV), -cytomegalii, -grypy, -zapalenia wątroby typu B, -mononukleozy zakaźnej, -ospy wietrznej i półpaśca. Rozpoznanie zespołu ( według https://journals.viamedica.pl w opracowaniu Kliniki Neurologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego w Warszawie ) polega na: - interpretacji obrazu klinicznego - analizy płynu mózgowo-rdzeniowego - badania elektrofizjologicznego ( W celu określenia stadia choroby w trakcie dalszego leczenia ) Do objawów podtrzymujących rozpoznanie należą: - narastanie objawów przez okres do 4 tygodni; - względna symetria objawów; - łagodne objawy czuciowe; - zajęcie nerwów czaszkowych, zwłaszcza obu - nerwów twarzowych; - początek zdrowienia w ciągu 2–4 tygodni od - zakończenia narastania objawów; - zaburzenia autonomiczne; - początek objawów bez gorączki; - podwyższenie stężenia białka w płynie mózgowo-rdzeniowym - objawy psychopatologiczne - niedowłady mięśni gałkoruchowych - zaburzenia autonomiczne Ciężarem związanym z rozpoznaniem zespołu G-B są wspólne objawy z napadem porfirii oraz konieczność wykluczenia zaburzeń elektrolitowych. Same więc rozpoznanie zespołu chorobowego stawia przed ratownikiem wiele trudności i miejsc w których może dojść do błędnej interpretacji. Leczenie zespołu G-B polega przedewszystkim na: - zastosowanie plazmaferezy wymagana jest wymiana odpowiedniej objętości osocza (40-50ml/kg mc.) lub dożylne podawanie immunoglobuliny w dawce 2g/kg mc. w ciągu 2 dni, zaś maksymalna dawka nie może przekracać 60g/d. ( Należy wybrać jedną z obu metod, stosowanie obu nie przynosi żadnych korzyści, jedynie zwiększa prawdopodobieństwo powikłań. - w przypadku pacjenta o poważnie ograniczonej ruchowości ( Jakim był poszkodowany ) profilaktyka zakrzepowo-zatorowa - podtrzymywanie funkcji życiowych do czasu ustąpienia objawów - leczenie bólu ( NLPZ, karbamazepina, gabapentyna, trójpierścieniowe lekiprzeciwdepresyjne lub opioidy ) - fizjoterapia i rehabilitacja ruchową kończyn ( Nie była odgrywana, byłaby żmudna i powtarzająca się ) Przechodząc do samej akcji i fragmentów po zaznajomieniu z zalecaną praktyką lekarską zacznijmy od informacji jakie ratownicy otrzymali w zgłoszeniu. - pacjent chory na nabyty niedobór odporności - padł na ziemie wychodząc z mieszkania - uskarża się na ból - niezrozumiała mowa Nie dostali wiele informacji, mogli conajwyżej gdybać co było powodem upadku. Na miejscu zdarzenia zauważyć mogli poszkodowanego leżącego przy ogródku, obok niego prowizorowaną laske ( nie był to przedmiot medycznego przeznaczenia, więc mogli wynieść wnioski że: - poszkodowany nie był w szpitalu, mógł się dopiero zbierać - poszkodowany miał problemy z chodzeniem już jakiś czas) mogli symetryczny paraliż twarzy ( symetryczność jest charakterystyczna dla zespołu ) oraz odczuć wrażenie jakby świadomość pacjenta byłą zaburzona. * ratownicy mogli zauwaĹĽyć leĹĽÄ…cego przy ogrĂłdku poszkodowanego, obok niego leĹĽaĹ‚a... (Mitsu45) * improwizowana laska, poszkodowany spoglÄ…da na ziemie, nie zareagowaĹ‚ na... (Mitsu45) * przybycie ratownikĂłw, a jego mimika jest widocznie zaburzona, opadajÄ…ca na... (Mitsu45) * powierzchni caĹ‚ej twarzy (Mitsu45) TeKMistrz [103]: Witam serdecznie, ratownictwo medyczne z tej strony. TeKMistrz [103]: Co tak Pan siedzi sobie? TeKMistrz [103]: SĹ‚yszymy siÄ™? Jak tak to kiwnie Pan gĹ‚owÄ…. * Mitsu45 po kilku sekundach spojrzaĹ‚ na ratownika, otworzyĹ‚ usta jakby chciaĹ‚ coĹ› powiedzieć.. * po czym pokiwaĹ‚ gĹ‚owÄ… na przywitanie (Mitsu45) Mitsu45 [54]: nie moge... wstac... *mowi sepleniÄ…c, slabo zrozumiale* TeKMistrz [103]: Przebadam Pana, okej ? * Mitsu45 pokiwaĹ‚ gĹ‚owÄ… twierdzÄ…co * TeKMistrz Wykonuje badanie urazowe. ice. [81]: Czy posiada pan jakieĹ› choroby? * nie sÄ… wyczuwalne ĹĽadne urazy (Mitsu45) * TeKMistrz SpoglÄ…da na twarz poszk. * podczas mowy oba kÄ…ciki ust opadajÄ…, wraz z powiekami (Mitsu45) Mitsu45 [54]: MiaĹ‚em... iść na ba... badania... * a skĂłra poszkodwanego jest widocznie zaczerwieniona (Mitsu45) Dostali tutaj pierwsze dodatkowe informacje: - poszkodowany nie posiada żadnych urazów, więc nie występuje fizyczna przyczyna jego stanu, - poszkodowany miał udać się na badania - zaczerwienienie skóry poszkodowanego ice. [81]: Czy boli coĹ› pana? Mitsu45 [54]: Plecy... strasznie... ice. [81]: Dobrze, od kiedy czuje Pan bĂłl plecĂłw? Mitsu45 [54]: kilka... dni... Prawidłowo prowadzonym wywiadem uzyskali kolejną informacje nakierowywującą na zespół G-B, jakoby objawy nie wystąpiły nagle. TeKMistrz [103]: SciÄ…gniemy Panu bluzÄ™, okej ? Mitsu45 [54]: dobrze... * TeKMistrz SciÄ…ga bluzÄ™ z poszk. * ratownik sciÄ…gajÄ…c bluze nie czuĹ‚ ĹĽadnych oporĂłw koĹ„czyn poszkodowanego... (Mitsu45) * mĂłgĹ‚ mieć wraĹĽenie jakby poszkodowany byĹ‚ lalkÄ…, koĹ„czyny byĹ‚y wiotkie (Mitsu45) * TeKMistrz WyciÄ…ga z troby materiaĹ‚ jaĹ‚owy oraz butelkÄ™ wody, polewa materiaĹ‚ wodÄ… i przykĹ‚ada .. * TeKMistrz mokry opatrunek na gĹ‚owÄ™ poszk. Już na wczesnym etapie rozpoczęte zostało leczenie objawowe. TeKMistrz [103]: Powie mi Pan, co siÄ™ staĹ‚o przed naszym wyjazdem ? Mitsu45 [54]: Mialem... jechać do szpitala... ba- badania.. padĹ‚em i nie moge... wstac TeKMistrz [103]: WspominaĹ‚ Pan ĹĽe bolÄ… Pana plecy, tak ? * Mitsu45 pokiwaĹ‚ gĹ‚owÄ… twierdzÄ…co TeKMistrz [103]: Jest Pan w stanie okreslić bĂłl? Piecze, rwie a moĹĽe inaczej ? Mitsu45 [54]: rwie.. boli az do... reki Mitsu45 [54]: jakby pulsowaĹ‚o?... promienio...waĹ‚o? Mitsu45 [54]: nie.. wiem... boli, potem inaczej... sĹ‚abiej, ale kazdy ruch... boli... TeKMistrz [103]: Okej.. Już teraz skutecznym wywiadem uzyskali informacje mogące nakierować na wsztąs neurogenny o niefizycznej przyczynie. ice. [81]: Kiedy ostatni raz jadĹ‚ Pan jakiĹ› posiĹ‚ek, i jaki? Mitsu45 [54]: wczoraj... na kolacje... ice. [81]: Co Pan jadĹ‚? Mitsu45 [54]: jakÄ…Ĺ› saĹ‚atke... to teraz... waĹĽne? ice. [81]: Tak TeKMistrz [103]: Zaraz do Pana wrĂłcÄ™.. * TeKMistrz Otwiera drzwi, wyciÄ…ga ampulatorium. * TeKMistrz OdkĹ‚ada ampulatorium na ziemi. TeKMistrz [103]: Wykonam Panu wkĹ‚ucie okej? * Mitsu45 pokiwaĹ‚ gĹ‚owÄ… twierdzÄ…co * TeKMistrz WyciÄ…ga z R1 rÄ™kawiczki nitrylowe, zakĹ‚ada je. NastÄ™pnie wyciÄ…ga zestaw do wkĹ‚uc. * TeKMistrz ZakĹ‚ada opaskÄ™ uciskowÄ… na ramieniu poszk. * TeKMistrz WyciÄ…ga gazik oraz roztwĂłr NaCl 0.9% i dezynfekuje miejsce wkĹ‚ucia. * TeKMistrz WkĹ‚uwa siÄ™ do ĹĽyĹ‚y pod kÄ…tem 25 stopni. * poszkodowany nawet nie zareagowaĹ‚ na ukĹ‚ucie, po caĹ‚ym jego ciele nie byĹ‚o widoczne... (Mitsu45) * nawet delikatne wzdrygniÄ™cie, jakby nawet tego nie czuĹ‚ (Mitsu45) Mitsu45 [54]: I.. kiedy pan... wbije? *mĂłwi uciekajÄ…c wzrokiem od igĹ‚y* Nie lubie... krwi i igiel.. TeKMistrz [103]: JuĹĽ wbiĹ‚em... Mitsu45 [54]: A... ha.. * TeKMistrz PrzepĹ‚ukuje kaniule roztworem NaCl 0.9%. * TeKMistrz ZakrÄ™ca korek, zabezpiecza caĹ‚osc plastrem i sciÄ…ga opaskÄ™ uciskowÄ…. * TeKMistrz WyciÄ…ga z ampulatorium ampuĹ‚kÄ™ morfiny oraz strzykawkÄ™. * TeKMistrz Pobiera lek do strzykawki, a nastÄ™pnie podaje lek przez i.v. â’ľ [LEKI] Ratownik TeKMistrz podaĹ‚ lek: Morfina graczowi Mitsu45 w dawce: 4mg! * TeKMistrz ZakrÄ™ca korek. * TeKMistrz Odkada strzykawkÄ™ na bok. TeKMistrz [103]: Dobrze, zaraz bół powinien przestać być tak intensywny. Na tym etapie dostali kolejny sygnał - poszkodowany odwrajacając wzrok od igły zasygnalizował jakby ratownicy mogli spodziewać się reakcji na ból, jednak takowej nie otrzymali ze względu na zaburzenia czucia. Dodatkowo rozpoczęte zostało leczenie bólu przy użyciu opioidów, a nawet same podanie leku było rozbudowane i staranne. Mitsu45 [54]: Co to.. byĹ‚o? *spojrzaĹ‚ energicznie w bok, spoglÄ…daĹ‚ gdzieĹ› w dal, mimo ĹĽe nie byĹ‚... * sĹ‚yszalny ĹĽaden dĹşwiÄ™k, ani nic w odlegĹ‚oĹ›ci siÄ™ nie dzieje, poszkodowany zaĹ›... (Mitsu45) * mruĹĽy oczy i spoglÄ…da w dal (Mitsu45) Mitsu45 [54]: nie... t-tam.. jakis... haĹ‚as? wybuch?.. TeKMistrz [103]: Co tam Pan dostrzega? *odwraca siÄ™* * Czy ratownik mĂłgĹ‚ dostrzec cos ? (TeKMistrz) * nic (Mitsu45) * Mitsu45 prĂłbuje odpowiedzieć ratownikowi, lecz bĹ‚Ä…dzi sĹ‚owami, sĹ‚owa nie ukĹ‚adajÄ… siÄ™... * w ĹĽadnÄ… spĂłjnÄ… caĹ‚ość (Mitsu45) W tym momencie wystąpił objaw psychopatologiczny, pacjent ma omamy stąd też lekarz będąc jeszcze bardziej pewny wystąpienia zespołu sprawdził czy poszkodowany czuje dotyk. TeKMistrz [103]: Okej, powie mi Pan czy czuje to. *dotyka poszk. po rÄ™cÄ™* Mitsu45 [54]: co? *powiedziaĹ‚ i po kilku sekundach ciszy spojrzaĹ‚ na swojÄ… rÄ™kÄ™ po czym z ciÄ™zko...* TeKMistrz [103]: Czy czuje Pan to! * zauwaĹĽalnym lÄ™kiem pokiwal na boki (Mitsu45) Mitsu45 [54]: n...nie c-czuje *mĂłwi Ĺ‚amiÄ…cym siÄ™ gĹ‚osem* TeKMistrz [103]: Okej, a czuje Pan tutaj? *dotyka poszk. po nogach* Mitsu45 [54]: tak... znaczy... moze? lekko? TeKMistrz [103]: Dobrze... PamiÄ™ta Pan moment gdy upadĹ‚? Mitsu45 [54]: Tak.. miaĹ‚em iść na badania... szedĹ‚em z... z... laskÄ… *kiwnÄ…Ĺ‚ na swĂłj bok, na prowizorowanÄ…* * laske z dĹ‚uĹĽszego patyka (Mitsu45) Mitsu45 [54]: czuĹ‚em jak drzÄ… nogi... ciaĹ‚o i leĹĽe... TeKMistrz [103]: A straciĹ‚ Pan przytomnosc przy upadku ? Mitsu45 [54]: Nie... chyba nie.. TeKMistrz [103]: UpadĹ‚ Pan plecami czy klatkÄ… piersiowÄ…? * Mitsu45 zamyĹ›liĹ‚ siÄ™ przez chwile i wzruszyĹ‚ ramionami * kaĹĽda czynność zajmuje poszkodowanemu dĹ‚uĹĽszÄ… chwile, jego ruchy sÄ… bardzo.. (Mitsu45) * delikatne, momentami ciężko zauwaĹĽalne (Mitsu45) Następnie ratownik sprawdził czy występują zaburzenia źreniczne i niedowłady mięśni gałkoruchowych. * TeKMistrz SpoglÄ…da na oczy poszk. * Czy oczy otwierajÄ… siÄ™ spontanicznie ?* (TeKMistrz) * nie (Mitsu45) * Czy oczy poszk. ma zamkniÄ™te ? (TeKMistrz) * bliskie caĹ‚kowitemu zamkniÄ™ciu, powieki widocznie opadajÄ…,a poszkodowany walczy (Mitsu45) * z tym ĹĽeby gdziekolwiek spoglÄ…dać (Mitsu45) W międzyczasie padło pytanie od drugiego ratownika ( z tego co pamiętam studenta, więc szukanie poszlak które wychodzą poza podstawowe SAMPLE zawsze na plus, pokazuje to że przykłada się do tego, a nie przychodzi zeby odgrywać puste regułki bez szukania poszlak ) ice. [81]: WspominaĹ‚ Pan coĹ› o badaniach, na jakie badania miaĹ‚ Pan iść? Mitsu45 [54]: na... na.. coĹ› byĹ‚ jakiĹ›... zespół? gui... gui.. nera? Brad..iego? jakoĹ›... tak? Informacja otrzymana od pacjenta była strasznie nie jasna, nie istnieje nic takiego tak zespół guinera bradiego, wymagana była umiejętność interpretacji myśli pacjetna, co jest bardzo ważną cechą, w końcu kowalski który nawet nie wie nic o swojej chrobie nie opisze Ci dokładnie co czuje, jako ratownik musisz wczuć się w role pacjenta. Dalej student wykonywał podstawowe badania w chodzące w zakres jego kwalifikacji których ukazanie tu nic nie wniesie. TeKMistrz [103]: Otworzy Pan oczy. * Czy poszk. otworzyĹ‚ oczy ? (TeKMistrz) * Mitsu45 prĂłbuje otworzyć oczy, wychodzi mu to ciężko, nie otwiera powiek w peĹ‚ni, widocznie walczy.. * z samym sobÄ… (Mitsu45) TeKMistrz [103]: Powie mi Pan, jaki dziaj mamy dzien ? Mitsu45 [54]: um.. mialem badanie... mieć.. Ĺ›roda? nie... tak Ĺ›roda * TeKMistrz Delikatnie szczypie poszk. po rÄ™ce oraz po nodze. * Jaka jest reakcja na bĂłl ? (TeKMistrz) * poszkodowany nie zareagowaĹ‚ na uszczypniÄ™cie po rÄ™ce, podczas uszczypniÄ™cia... (Mitsu45) * po nodze jedynie spojrzaĹ‚, nie odczuwaĹ‚ bĂłlu, jedynie bardzo delikatny dotyk (Mitsu45) TeKMistrz [103]: Okej, GCS 9 pkt.... Mitsu45 [54]: sĹ‚u-cham? TeKMistrz [103]: Nic. nic.. Następnie ratownik stwierdził wystąpienie wstrząsu neurogennego wywołanego zespołem G-B, bradykardie na którą podał atropinę. * TeKMistrz WyciÄ…ga z ampulatorium atropinÄ™. Ĺapie zastrzykawkÄ™ i podaje lek przez i.v. Dalej zbadali reszte parametrów co nie wykraczało poza programowe umiejętności więc nie będe tego pokazywał skoro nie ma to żadnego znaczącego wpływu na werdykt pochwały. W międzyczasie dokonali kilku ważnych dla interpretacji stanu poszkodowanego badań: * TeKMistrz WyciÄ…ga z kieszeni latarkÄ™ diagnostycznÄ…, wĹ‚Ä…cza jÄ…. Podnosi delikatnie gĹ‚owÄ™ poszk. ... * TeKMistrz podnosi powieki poszk. i swieci w Ĺşrenice poszk. * jaka reakcja ? (TeKMistrz) * reakcja zaburzona, powolna i sĹ‚aba (Mitsu45) TeKMistrz [103]: Okej... *wyĹ‚Ä…cza latark, delikatnie opuszcza gĹ‚owÄ™ poszk. * TeKMistrz WyciÄ…ga z troby termometr, wĹ‚Ä…cza go i nakierowuje laser na czoĹ‚o poszk. * Jaka temperatoura ciaĹ‚Ä… ? (TeKMistrz) * 35.4 (Mitsu45) * TeKMistrz WyciÄ…ga z torby foliÄ™ NRC i przykrywa poszk. Wtedy po kilku minutach i dodatkowych czynnościach pojechaliśmy na szpital, tam pierwsze co lekarz dokonał badania mające na celu potwierdzić występowanie zespołu G-B i braku współistniejących urazów fizycznych które mogły wystąpić podczas upadku i spowodować wstrząs neurogenny zamiast zespołu G-B jako że pacjent nie pamiętał czy utracił przytomność. Dodatkowo cały czas kontrolował funkcje życiowe i paramtery co jest kluczowym elementem leczenia zespołu G-B. * TeKMistrz SciÄ…ga rÄ™kawiczki, myje rÄ™ce i zakĹ‚ada nowÄ… parÄ™ rÄ™kawiczek nitrylowych. * TeKMistrz Przy pomocy persnoelu przenosi poszk. na łóżko oddziaĹ‚owe. * Nosze zabrane. (TeKMistrz) * TeKMistrz WyciÄ…ga z kieszeni latarkÄ™ diagnostycznÄ…, wĹ‚Ä…cza latarkÄ™ i ponownie podnosi powieki poszk. . * TeKMistrz ... i swieci w Ĺşrenice pacjenta. * Jaka reakcja Ĺşrenic ? (TeKMistrz) * reakcja powolna, ledwo zauwazalna (Mitsu45) * TeKMistrz SciÄ…ga z szyi stetoskop, wkĹ‚ada oliwki do uszu a nastÄ™pniepodnosi koszulkÄ™ poszk. ... * TeKMistrz i przykĹ‚ada gĹ‚owicÄ™ do klatki piersiowej pacjenta. * Jakie szmery i tony serca/ (TeKMistrz) * szmery prawidlowe tony prawidlowe (Mitsu45) * TeKMistrz SciÄ…ga stetoskop, odwiesza go na szyjÄ™. * TeKMistrz SpoglÄ…da na pulsoksymetr pacjenta. [...] * TeKMistrz Ĺapie za łóżko oddziaĹ‚owe z pacjentem. * TeKMistrz Sprawdza dostÄ™p do krÄ™gosĹ‚upa pacjenta. * Czy jest dostÄ™p? (TeKMistrz) * jest (Mitsu45) * TeKMistrz WyciÄ…ga z szafki detektor. * TeKMistrz OdkĹ‚ada detektor na bok i sprawdza czy pacjent ma przy sobie jakies metalowe przedmioty. * Czy posiada przy sobie jakies metalowe przedmioty ? (TeKMistrz) * nic nie posiada (Mitsu45) * TeKMistrz Przy pomocy personelu obraca pacjenta na brzuch i podkĹ‚ada pod niego detektor. * TeKMistrz Ustawia pacjenta do RTG. * TeKMistrz Zamyka drzwi. * TeKMistrz WĹ‚Ä…cza komputer. TeKMistrz [103]: ProszÄ™ siÄ™ nie ruszać! **przez nagĹ‚osnienie** * TeKMistrz Wciska przycisk odpowiedzialny za wykonanie zdjÄ™cia rentgenowskiego. * ZdjÄ™cie zostaĹ‚o wykonane. (TeKMistrz) * TeKMistrz Wchodzi w wykonane zdjÄ™cie i czeka na jego wyrenderowanie. * Mija chwila. (TeKMistrz) * TeKMistrz SpoglÄ…da na zdjÄ™cie. * Czy lekarz mĂłgĹ‚ dostrzec uszkodzenie rdzenia krÄ™gosĹ‚upa? (TeKMistrz) * brak fizycznych uszkodzeĹ„ rdzeni krÄ™gowych (Mitsu45) Następnie rozpoczął się proces poboru PMR do badań, sprawadzenie parametrów i leczenie farmakologiczne. * TeKMistrz Przygotowuje pacjenta do pobrania leku rdzeniowo mĂłzgowego. * TeKMistrz WyciÄ…ga odpowiedniÄ… strzykawkÄ™ oraz igĹ‚Ä™. * TeKMistrz WyciÄ…ga lidokainÄ™ w ĹĽelu. * TeKMistrz Smaruje pacjenta w miejscu pobrania pĹ‚ynu. TeKMistrz [103]: (( oczywiscie lidokainÄ… )) * Uwczesnie zdezynfekowaĹ‚ strzykawkÄ™ punkcyjnÄ… oraz miejsce pobrania pĹ‚ynu. (TeKMistrz) * TeKMistrz WkĹ‚uwa siÄ™, przekĹ‚uwa skĂłrÄ™, tkankÄ™ podskĂłrnÄ… i dociera do wiÄ™zadeĹ‚ krÄ™gosĹ‚upa i opony twardej i pobiera lek. * TeKMistrz OstroĹĽnie wysuwa igĹ‚, podaje strzykawkÄ™ personelowi szpitala. * TeKMistrz Zabezpiecza miejsce pobrania leku. TeKMistrz [103]: Zaniescie ten pĹ‚yn do labolatorium. ** do pernsonelu szitala** * TeKMistrz OstroĹĽnie ukĹ‚ada pacjenta na łóżku oddziaĹ‚owym. * TeKMistrz PodĹ‚Ä…cza pacjentowi elektrody EKG, zakĹ‚ada mankiet cisnieniomierza. [...] wszystkie badania interpretacje, nie ma sensu powtarzać fragmentu * Persolnel szpitalny podaĹ‚ lekarzowi ampulatorium z wczesniej przygotowanÄ… ... (TeKMistrz) * immunologlobulinÄ i strzykawkami. (TeKMistrz) * TeKMistrz spoglÄ…da na pacjenta. * Ile na oko moĹĽe waĹĽyc pacjent ? (TeKMistrz) Waga sprawdzona na "oko", normalnie nie byłaby to prawidłowa praktyka, jednakże zespół G-B występuje częściej w wieku do lat 15, stąd podana jest dawka 2 g/kg mc., ale gdziekolwiek powżej wagi 40kg ( nie ciężko pomylić, tyle ważą może 12 latkowie albo niscy ) podajemy dawke 80 g/d. więc nie jest to błędem. * 61kg (Mitsu45) * TeKMistrz OdkĹ‚ada pakunek na stole. Otwiera go i wyciÄ…ga ze srodka przygotowanÄ… kroplĂłwkÄ™. * TeKMistrz Zawiesza kroplĂłwkÄ™ na stojaku, montuje specjalistyczne urzÄ…dzenie informujÄ…ce o... * TeKMistrz maĹ‚ym stanie pĹ‚ynu w kroplĂłwcÄ™. * TeKMistrz Pozbywa siÄ™ powietrza z rurki kroplĂłwki a nastÄ™pnie podpina kroplĂłwkÄ™ do zaĹ‚oĹĽonego... * TeKMistrz wenflonu. * TeKMistrz WyciÄ…ga z szafki ampulatorium. Następnie zastosowane zostały działania profilaktyczne zakrzepicy żył głębokich. * TeKMistrz WyciÄ…ga kropidogrel. TeKMistrz [103]: Dobrze, da Pan radÄ™ zjesc i popić tabletkÄ™ leku ? * TeKMistrz Podnosi oparcie łóżka oddziaĹ‚owego. TeKMistrz [103]: Lek ktĂłry pomoĹĽe Panu. *podaje tabletkÄ™ oraz szklankÄ™ z wodÄ…* TeKMistrz [103]: Zje Pan i pomogÄ™ Panu siÄ™ napić. * Mitsu45 odebraĹ‚ tabletke wraz ze szklankÄ…, starajÄ…c siÄ™ utrzymywać ostry wzrok, lecz przez... * zaburzenie czucia w rÄ™kach upuĹ›ciĹ‚ tabletkÄ™, przeleciala mu ona przez palce, szklanke (Mitsu45) * caly czas trzyma w dĹ‚oni i na niÄ… spoglÄ…da by nie upuĹ›cić (Mitsu45) * TeKMistrz Zabiera szklankÄ™ z wodÄ… od pacjenta. TeKMistrz [103]: No tak... * podnosi tabletkÄ™ z łóżka.* * Mitsu45 nie powiedziaĹ‚ nic, lekko opuĹ›ciĹ‚ wzrok TeKMistrz [103]: Podam Panu lek i Pan go zje i popije. Mitsu45 [54]: dobrze.. dz-dziekuje... * TeKMistrz Wsada tabletkÄ™ do buzi poszk. i przykĹ‚ada szklankÄ™ z wodÄ… ust pacjenta. * Mitsu45 poĹ‚knÄ…Ĺ‚ tabletke, nastÄ™pnie lekko drzÄ…cÄ… rÄ™kÄ… przyĹ‚oĹĽyĹ‚ szklanke do ust i wziÄ…Ĺ‚ kilka maĹ‚ych â’ľ [LEKI] Ratownik TeKMistrz podaĹ‚ lek: Kropidogrel graczowi Mitsu45 w dawce: 300mg! * Ĺ‚ykĂłw po czym oddaĹ‚ szklanke lekarzowi (Mitsu45) I w tym momencie zakończyliśmy grę, rehabilitacja nie byłaby czymś co by mogło być dla mnie ciekawe, jedyną zmienną byłoby samopoczucie pacjenta, Podsumowując, zespół Guillaina-Barrégo nie jest częstą przypadłością, ba, należy do chorób rzadkich, a tymbardziej rzadkich na serwerze, nie jest coś co odgrywa się kilkadziesiąt razy w swojej karierze, a jeżeli mimo to potrafi poprowadzić się grę to oznacza to jedno - są to osoby które nadają się na to stanowisku, w RP najważniejsza jest możliwość wczucia się w postać, a taką możliwość gracz otrzymuje tylko kiedy prowadzący grę ( W tym przypadku ratownicy ) pozwolą pacjentowi być pacjentem - potrafią zinterpretować słowa pacjenta który ledwo komunikuje, który sam ledwo wie co mu jest, nie często dane mi jest poczuć się podczas gry jakbym faktycznie był tą postacią, tak jednak tutaj otrzymałem tą możliwość i postanowiłem napisać pochwałę, wymaga to zachodu, a to jest najlepszy komplement dla ratownika i najlepszy argument że gra została świetnie poprowadzona, że z natury leniwi do rozpisywania się gracze, którzy w tym samym momencie mogliby grać, zarabiać e-dolary znajdują czas żeby docenić grę obcego człowieka.

Do jutra wyodrębnie fragmenty, podpisze i podam źródła które udowodnią że opieka zdrowotna została wykonana prawidłowo mimo że nie jest to częsty przypadek. Bo samo przeczytanie wyników i stwierdzenie na ich podstawie rzadko granego zespołu chorobowego nie jest czymś prostym, a na pewno jest dowodem na umiejętność wyszukania informacji co jest ważną umiejętnością podczas gry rp.

Nick chwalącego: Mitsu45 Nick chwalonego: TeKMistrz ice. Data zdarzenia: 16.05.2024 Powód pochwały: Wysokie umiejętności radzenia sobie z niecodzienną akcją, umiejętność wyszukania informacji pomocniczych, oraz wysoki poziom prowadzenia RP i radzenia sobie z zaawansowanymi terminami. Opis zdarzenia: Ratownicy zostali wezwani na miejsce zdarzenie przez poszkodowanego z niedowładem kończyn wywołanym przez zespół Guillaina-Barrégo wywołanego przez nabyty niedobór odporności prowadzący do wstrząsu neurogennego, ratownicy potrafili poradzić sobie z niecodziennym problemem, wliczając to wykonanie poboru płynu mózgowo-rdzeniowego, interpretacje wyników badania oraz leczenie zespołu G-B przy pomocy immunoglobulin, profilaktyki zakrzepicy żył głębokich oraz przez utrzymywanie funkcji życiowych włącznie z wyprowadzeniem poszkodowanego ze stanu zagrożenia życia. Dowody z akcji: Cała akcja trwała lekko koło 2 godzin, więc wstawienie pełnych logów jest najnormalniej w świecie niemożliwe

Nick chwalącego: Mitsu45 Nick chwalonego: Majfek. PanSzczepan Hammurabi Data zdarzenia: 16.05.2024 Powód pochwały: Wysoki poziom RP w zakresie podejścia do osoby nieletniej z rodziny patologicznej, umiejętność zapewnienia poczucia bezpieczeństwa przez poszkodowanego jak i umiejętne wykonanie wszelkich działań medycznych. Opis zdarzenia: Wezwani na miejsce zdarzenia przez zespół SAPD ratownicy ekspresowo postawili sobie za obowiązek zbudowanie zaufania u nieletniego poszkodowanego po ciężkich przeżyciach. Dowody z akcji: Część logów ze zdarzenia (jest ich za długo, cała akcja trwała lekko ponad 2 godziny, zaś udział ratowników lekko ponad godzinę) ze względu na niemożność udziału studenta w zabiegu chirurgicznym oraz ss z zabiegu. https://imgur.com/a/6soDBqd

Super audycja, polecam z całą rodzinką.

Gdzie pd?

1. Najlepszy Support: Nominowani: @Tusin @Kragenss @AbduL^ 2. Najlepszy Moderator: @Verago 6. Eventowiec miesiąca: Nominowani: @Verago 7. Najlepsza Frakcja: Nominowani: tsa 9. Najlepszy Biznes: Nominowani: 4music 10. Najlepszy prezenter: Nominowani: @Emialski 16. Największy No-life Serwera: Nominowani: @Taishi. 20. Najlepsza praca na serwerze: Kurier

Daj pełny dowód — mianowicie to, że sprzedaje bagietki, bo mi się nudzi, bo na znajomego czekam. Chwile później zatrzymał mnie inny sapd i wszystko było wytłumaczone. PS. S.A — Spółka akcyjna.