Pochwała zaakceptowana Pochwała na instinct - chwalony przez Mitsu45

[Mitsu45]

Nick chwalącego: Mitsu45
Nick chwalonego: instinct
Data zdarzenia: 18.05.2024
Powód pochwały: Wysoki profesjonalizm w leczeniu niecodziennych zjawisk chorobowych, umiejętność dostosowania się do sytuacji jak i wysoka umiejętność gry.
Opis zdarzenia:

Na wstępie zbierzmy fakty, czym jest i na czym polega choroba Gravesa-Basedowa oraz Kardiomiopatia rozstrzeniowa według https://wim.mil.pl oraz https://journals.viamedica.pl
Choroba Gravesa-basedowa to choroba autoimmunologiczna tarczycy, podłożem uszkodzenia gruczołu są produkowane przez ogranizm autoprzeciwciała, prowadzą one do nadmiernej produkcji hormonów tarczycowych T3 i T4 co prowadzi do rozwoju objawów nadczynności tarczycy

Kardiomiopatia rozstrzeniowa jest chorobą polegającą na patologicznym rozciągnięciu włókien mięśniowych serca, czego efektem jest ścieńczenie mięśnia sercowego, a następnie poszerzenie jamy serca. Najczęściej najpierw niewydolnością objęta zostaje lewa komora serca.

Leczenie w chorobie Gravesa-Basedowa polega na:
- wycięcie części lub całości nadczynnego miązszu tarczycy
Lub leczeniu czysto farmakologicznym:
- podawanie leków przeciwtarczycowych
- podawanie jodu promieniotrzówczego
- stosowanie leków przeciwzapalnych i immunosupresyjnych
W danym przypadku wybraliśmy leczenie chirurgiczne w związku z niedostępnością informacji na temat zalecanych dawek.

Leczenie w kardiomiopatii rozstrzeniowej polega na:
- podawaniu środków moczopędnych
- podawaniu środków przeciwarytmicznych
- podawaniu leków obniżających ciśnienie tętnicze
- podawaniu środków polepszających siłę skurczów
- podawaniu leków rozszerzających naczynia krwionośne
- podawanie leków przeciwzakrzepowych
- wszczepienie stymulatora serca lub kardiowerter-defibrylatora

Rozpoznanie w chorobie Gravesa-Basedowa polega na:
- wykonaniu USG: 
    - hipoechogeniczność miąższu tarczycy
    - wzmożone unaczynienie i powiększenie gruczołu
- badania krwii
    - obniżone stężenie TSH
    - podwyższone stężenie FT3, FT4
    - obecność anty TSH-R

Rozpoznanie w kardiomiopatii rozstrzeniowej polega na:
- echokardiografi lub rezonans magnetyczny serca
    - dysfunkcja lewej komory serca
    - powiększony wymiar lewej komory
    - obniżona globalna kurczliwość lewej komory serca
    - dysfunkcja skurczowa prawej komory
- opcjonalnie biopsji mięśnia sercowego

Do objawów choroby Gravesa-Badesowa które występują również przy nadczynności tarczycy należą:
- utrata masy ciala
- zmniejszenie masy mięśniowej
- nadmierna potliwość, przekrwienie skóry
- cienkie i przetłuszczające się włosy oraz osłabione paznokcie
- trudności z koncetracją, niepokój, drażliwość
- bezsseność
- tachykardia
- powiększony obwód szyi, duszności
- biegunki

Objawy charakterystyczne dla choroby Gravesa-Basedowa:
- orbitopatia tarczycowa ( wytrzeszcz gałek ocznych )
- powiększenie obwodu szyi
- akropachia tarczycowa ( zgrubienie i zaokrąglenie końcowych paliczków dłoni )

Do objawów kardiomiopatii rozstrzeniowej należą:
- zawroty głowy
- omdlenia
- duszności
- wzmożona potliwość
- arytmia serca
- kołatanie serca
- migotanie przedsionków
- problemy ze snem
- choroba zakrzepowo-zatorowa
- ból w klatce piersiowej
- wodobrzusze
- łatwe męczenie sie

W zgłoszeniu ratownicy otrzymali niewielki komplet informacji:
- duszności
- zawroty głowy
- ból w klatce piersiowej
- uczucie kołatania serca
Objawy te mogą wskażywać na dosłownie większość chorób o podłożu kardiologicznym, był to jedyny wniosek jaki mogli z tego wynieść.

* poszkodowany siedz na schodkach swojego domu, trzyma rękę na klatce piersiowej... (Mitsu45)
* jest widczonie spocony, ma przekrwionÄ… skĂłre, powiekszony obwod szyi, a jego (Mitsu45)
* wlosy są zauważalnie przetłuszczone, a paliczki palców są zgrubione i zaokrąglone (Mitsu45)
Mitsu45 [178]: T-tak.. ale moje... serce.. *mowi łamiącym się z bólu głosem, ma obniżony wzrok*
instinct [45]: Halo, pogotowie ratunkowe słyszymy się ?
Mitsu45 [178]: T-tak.. ale moje... serce.. *mowi łamiącym się z bólu głosem, ma obniżony wzrok*

Ratownicy otrzymali podstawowe informacje o wyglądzie zewnętrzym poszkodowanego, co pozwoliło im pokierować wnioski ku wyżej wymienionym, nieczęstym chorobom, umiejętność trafnego wyjęcia wniosków z podanych informacji świadczy o umiejętności rozpoznania.

* instinct wyciÄ…ga lp15
instinct [45]: Okej... zadam Ci kilka pytań i sprawdzimy co i jak
* Mitsu45 pokiwał głową twierdząco
instinct [45]: JeĹĽeli chodzi o bĂłl to tylko serce ?
instinct [45]: Czy coĹ› jeszcze CiÄ™ boli?
Mitsu45 [178]: tak.. ale... straszliwie...  * oprocz slyszalnego w jego glosie bĂłlu slyszalne jest  rowniez *
* zmeczenie jakoby z braku snu (Mitsu45)
instinct [45]: Dobra...
instinct [45]: Na coĹ› uczulony jesteĹ› ?
* karoloo2003 wyjeĹĽdĹĽa noszami z karetki
Mitsu45 [178]: n-nie.. chyba... nie...
* karoloo2003 wyciÄ…ga deskÄ™ ort. z karetki
* karoloo2003 kładzie deskę na noszę
instinct [45]: Jakieś leki na stałe przyjmujesz ?
* Mitsu45 pokiwał głową na boki
* podczas kiwania poszkodowany podniósł głowę, dzięki czemu ratownicy mogli (Mitsu45)
* zauważyć u niego umiarkowany wytrzesz oczu (Mitsu45)

Ratownicy dostali następną informacje na temat stanu zewnętrznego poszkodowanego - występująca u poszkodowanego orbitopatia tarczycowa której wcześniej nie mogli zauważyć w związku ze spuszczonym wzrokiem poszk. Dodatkowo na plus jest natychmiastowe wykonanie diagnozy kardiologicznej z użycie lp15.

instinct [45]: Ostatnio wizyty w szpitalu bÄ…dĹş coĹ› innego ?
Mitsu45 [178]: nie... nie pamietam... nawet kiedy ostatnio... bylem
* jezeli ratownicy rozejrzeli sie po ogrodzie domu jest on widocznie zaniedbany (Mitsu45)
instinct [45]: Jadłeś coś około 3 godziny temu ?
* Mitsu45 pokiwał głową na boki

Ratownicy dostali tutaj kolejną informacje, poszkodowany raczej nie opuszczał zbyt często domu, tymbardziej nie zajmował się ogrodem. Ze względu na objawy chorobowe chorzy często stają się wyobcowani, zamknięci w 4 ścianach przez co choroba rozwija się bez profesjonalnej, specjalistycznej pomocy, tak jak było to w tym przypadku.

instinct [45]: Okej... przełożymy Cię teraz na nosze i zrobimy Ci badanie EKG
Mitsu45 [178]: d-dobrze..
* instinct wsuwa deske pod poszkodowanego
* karoloo2003 układa poszkodowanego na desce ort.
* instinct podwija koszulke poszkodowanego
* ratownik mógł zauważyć wodobrzusze (Mitsu45)
* instinct uruchamia LP15
* instinct wyciaga 10 przewodĂłw oraz elektrody jednorazowe
* instinct podĹ‚Ä…cza  elektrody do przewodĂłw i nakleja je w odpowiednie miejsce na klatce piersiowej
* instinct naciska przycisk ODPR i ustawia odprowadzenie na II
* instinct naciska przycisk 12-ODPRO
* Mija chwila i po chwili LP15 drukuje EKG (instinct)
* całkowita niemiarowość pracy serca, zespoły QRS występują nieregularnie, charakterystyczna fala f obrazująca aktywność przedsionków (Mitsu45)
* instinct Ĺ‚apie za papierek i odczytuje go
* Jaki rytm serca? (Zatokowy = NORMA | PEA | Asystolia | Migotanie komór | Częstoskurcz komorowy | Częstoskurcz nadkomorowy | Trzepotanie przedsionków | Trzepotanie komór | Migotanie przedsionków | STEMI | NSTEMI | Tachykardia | Bradykardia) (instinct)
* migotanie przedsionkĂłw (Mitsu45)

Do kolejnych otrzymanych informacji należało występowanie zjawiska wodobrzusza charakterystycznego dla choroby Gravesa-Basedova, jak i migotania przedsionków.
Nastepnie miejsce miało sprawdzenie ciśnienia przez studenta, ze względu na brak możliwości otrzymania plusa ukazanie tego w pochwale jest zbędne.

instinct [45]: Zrobimy panu wkłucie i przeprowadzimy kardiowersję
instinct [45]: Przy okazji podam coĹ› na bĂłl
Mitsu45 [178]: d-dobrze i kar..dio.. c.. *poszkodowany zamknął oczy nie dokończył swojego zdania *
instinct [45]: Halo słyszmy się ? *szturcha poszkodowanego*
* poszkodowany nie reaguje, widoczne są tylko chwilowe przebłyski zamieniające się (Mitsu45)
* w całkowity brak reakcji (Mitsu45)
* instinct wykonuje badanie ABC
* puls 113, oddech występuje, drożność występuje (Mitsu45)
* instinct wyjmuje ampulatorium
* karoloo2003 wyciąga z torby R1 zestaw do wkłóć
* instinct wyjmuje pulsoksymetr i zakłada go na palec poszkodowanego
* instinct uruchamia urzÄ…dzenie
* Po chwili ukazał się wynik (instinct)
* karoloo2003 wyciąga z zestawu do wkłuć opaskę uciskową po czym zapina ją na ramieniu poszkodowanego
* puls 115 saturacja 88% (Mitsu45)
* żyły uwidaczniają się (karoloo2003)
* instinct wyciÄ…ga zestaw do tlenoterapii
* instinct kładzie go obok noszy i wyciąga butlę z r1
* karoloo2003 wyciÄ…ga gazik, dezynfekuje miejsce wkĹ‚ucia 
* instinct wpina butlę do zestawu po czym ustawia przepływ tlenu na 25 L/min
* Rezerwuar napełnia się (instinct)
* instinct zmniejsza przepływ do 8 L/min
* instinct łapie za maskę tlenową i zakłada ją poszkodowanemu na twarz
* karoloo2003 wkłuwa się powoli w żyłę pod odpowiednim kątem
* na końcu mandrynu ukazuje się kropelka krwi (karoloo2003)
* karoloo2003 usuwa mandryn wpychając cewkę do żyły
* karoloo2003 przepłukuje kaniule roztworem soli fizjologicznej
* karoloo2003 zabezpiecza całość plastrem do kaniuli i zakręca koreczek
* instinct wyciÄ…ga amiodaron i nabiera 300mg do strzykawki
* instinct podaje lek i.v

W tym miejscu nastąpiło charakterystyczne omdlenie, natychmiastową reakcją ratownika było sprawdzenie parametrów życiowych, podanie tlenoterapii oraz leków przeciwarytmicznych.

* instinct podłącza przewód do LP15
* instinct wyciąga elektordy COMBO i następnie przykleja je na klatce piersiowej
* instinct wyciÄ…ga fentanyl i midanium z ampulatorium
* instinct nabiera do strzykawki fentanyl
* instinct sprawdza odruch rzęskowy
* Zniesiony ? (instinct)
* zniesiony (Mitsu45)
* instinct zdejmuje maskÄ™ tlenowÄ… z twarzy poszkodowanego
* instinct naciska przycisk SYNCH
* instinct ustawia moc na 360J
* instinct do LP15 Ĺ‚aduje siÄ™
instinct [45]: Odsunąć się będzie wyładowanie
* instinct naciska przycisk wyładowania
* LP15 oddał moc (instinct)
* instinct spoglÄ…da na monitor
* Czy rytm uległ poprawie ? (instinct)
* nie (Mitsu45)
* instinct ustawia moc na 360J
* LP15 Ĺ‚aduje siÄ™ (instinct)
* instinct spoglÄ…da na pulsoskymetr
* Jaki wynik pulsu i saturacji ? (instinct)
* puls 115 saturacja 91% (Mitsu45)
* instinct pochyla się nad twarzą poszkodowanego i liczy ilość oddechów
* Ile oddechĂłw na 10s? (instinct)
* 2.5 (Mitsu45)
* instinct sprawdza odruch rzęskowy poszkodowanego
* JakaĹ› zmiana ? (instinct)
* odruch dalej zniesiony (Mitsu45)
* LP15 naładował się w tym czasie (instinct)
* instinct naciska przycisk wyładowanie na lp15
* LP15 oddał moc (instinct)
* instinct spoglÄ…da na monitor 
* Rytm uległ poprawie ? (instinct)
* tak (Mitsu45)
* instinct naciska przycisk 12-ODPRO
* Mija chwila i LP15 drukuje EKG (instinct)
* instinct spogląda dokładnie na papierek
* tachykardia (Mitsu45)

Ratownik wykonał zabieg kardiowersji w uregulowania rytmu serca poszkodowanego, który zostal zaburzony przez wystąpienie kardiomiopati rozstrzeniowej co było już drugim podejściem do leczenia objawów patologii już na wczesnym etapie działań ratowniczych. W między czasie student dokonał ponownego pomiaru ciśnienia, a dalej poszkodowanemu ponownie zostały leki przeciwarytmiczne oraz cały czas kontrolowane były parametry życiowe.

* instinct stabilizuje głowę poszkodowanego klockami
* instinct wykonuje badanie urazowe
* Czy poszkodowany ma jakieĹ› urazy ? (instinct)
* nie (Mitsu45)
* instinct zapina pasy transportowe
* instinct unosi nosze
* instinct chowa sprzęt
* karoloo2003 wjeĹĽdĹĽa noszami do karetki

Pojechaliśmy do szpitala, tam wykonane zostały badania mające na celu potwierdzenie występowanie choroby Gravesa-Basedowa oraz kardiomiopatii rozstrzeniowej.

* instinct Ĺ‚apie za kartÄ™ wyjazdowÄ…
* instinct spoglÄ…da na niÄ…
instinct [45]: Mhm *zadumuiony czyta kartÄ™*
* instinct myje ręce i zakłada rękawiczki
* instinct zabiera probówkę z szafki i zakłada opaskę uciskową
* instinct odkręca delikatnie koreczek i przykłada probówkę do dziurki
* Probówka napełnia się krwią (instinct)
* instinct ściąga opaskę i zakręca koreczek oraz probówkę
* instinct podaje probĂłwke do analiza
* Mija 10 minut (instinct)
* instinct spoglÄ…da na wyniki krwi
* Czy lekarz mógł zobaczyć coś niepokojącego ? (instinct)
* obniżone stężęnie TSH w surowicy, trijodotyronina i tyroksyna podwyższona obecność anty-TSH-R (Mitsu45)

Z wyników krwii pacjenta wszystko wskazywało na chorobe Gravesa-Basedowa.

* instinct przeszukuje pacjenta w celu znalezienia metalowych przedmiotĂłw
* nie znalazl (Mitsu45)
* instinct wyciąga test na środek cieniujacy
* instinct wykonuje test
* Wynik testu negatywny/pozytywny ? (instinct)
* negatywny (Mitsu45)
* instinct Ĺ‚apie za dren
* instinct podpina strzykawki i podpina dren do niej
* instinct drugi koniec pod wenflon
* instinct podaje środek cieniujący
* instinct odpina dren od wenflonu i odkłada rzeczy w bezpiecznie miejsce
* instinct wyciÄ…ga odpowiedniÄ… cewkÄ™
* instinct zakłada ją w okolicy klatki piersiowej
* instinct zakłada słuchawki na uszy pacjęta
* instinct wsuwa nosze do pierscienia
* instinct siada do komputera i rozpoczyna badanie
* Rezonans wykonuje zdjęcia (instinct)
* Rezonans zakończył proces badania (instinct)
* instinct zatrzymuje pracÄ™ rezonansu
* Wyniki ukazały się na monitorze (instinct)
* instinct sprawdza wyniki
* istotna dysfunkcja lewej komory serca, znacznie powiekszony wymiar lewej komory, globalna kurczliwosc lewej komory obnizona, dysfunkcja skurczowa prawej komory serca widocznie obnizona [..] (Mitsu45)
* wartość RV GLS 14,9 (Mitsu45)
* instinct wysuwa nosze z pierscienia
* instinct ściąga słuchawki i cewkę
* instinct chowa w odpowiednie miejsce

Lekarz wykonał badanie metodą rezonansu magnetycznego serca w celu zdiagnozowania kardiomiopatii rozstrzeniowej, potrafił prawidłowo zinterpretować wyniki, oraz wiedział że w zastępstwie do echokardiografii możliwe jest wykonanie również rezonansu magnetycznego

* instinct uruchamia USG
* instinct Ĺ‚apie za ĹĽel
* instinct smaruje szyje żelem po czym też głowicę
 instinct Ĺ‚apie za gĹ‚owicÄ™ i przykĹ‚ada do szyi
* instinct odnajduje tarczycÄ™ i spoglÄ…da na monitor
* Co lekarz mógł zoabczyć (instinct)
* hipoechogeniczność miąższu tarczycy oraz wzmożone unaczynienie i powiększenie gruczołu (Mitsu45)
* instinct łapie za papier i przeciera poszkodowanego oraz głowicę
* instinct odkłada głowicę i wyłącza USG
* instinct wyrzuca śmieci

Lekarz wykonał badanie USG tarczycy, ocenił w ten sposób zaawansowanie choroby Gravesa-Basedowa i podjął decyzje o konieczności podjęcia leczenia chirugicznego mającego na celu wycięcie całości motylkatarczycy oraz zadecydowanego uprzednio wszczepienia stymulatora serca.

* instinct przebiera siÄ™
* instinct zakłada czepek oraz maskę
* instinct myje dokładnie ręce i zakła rękawiczki nitrylowe
* Sala przed zabiegiem została przygotowana przez personel (instinct)
* instinct podpina elektrody oraz zakłada mankiet oraz ciśnieniomierz
* instinct ustawia aparaturę i zakłada maskę na twarz poszkodowanego
* instinct uruchamia przepłw gazów anestetycznych po czym ustawia przepływ tlenu 8 L/min
* instinct Ĺ‚apie za kopertÄ™ z lekami i wyciÄ…ga fentanyl oraz midanium
* instinct nabiera do strzykawki
â’ľ [LEKI] Ratownik instinct podaĹ‚ lek: Midanium  graczowi Mitsu45 w dawce: 5mg!
* instinct sprawdza odruch rzęskowy
* zniesiony (Mitsu45)
* instinct Ĺ‚apie za skalpel
* instinct naciana skĂłrÄ™ nad gĂłrnym brzegiem mostka
* instinct przecina tkanki podskórne i mięśnie przed tarczycą
* instinct zakłada delikatnie w miejscu nacięcie krokodylk
* instinct odsysa ssakiem miechanicznym nadmiar krwi
* instinct delikatnie usuwa tarczycę i odkłada ją do nerki
* instinct w miejscu tarczycy pozostawia dren tak aby nie doszło do zapalenia
* instinct zabiera krokodylki
* instinct łapie za nic wchłanialną i zaszywa mięśnie oraz tkanki podskórne
* instinct odcina nadmiar nici
* instinct zaszywa skórę nicią niewchłanialną
* instinct odcina nadmiar nici
* instinct dezynfekuje ranę i przykłada gazy po czym zabiezpiecza
* instinct sprawdza parametry pacjenta
* w normie (Mitsu45)
* instinct wyciąga płyn do dezynfekcji i dezynfekuje miejsce nakłucia tętnicy
instinct [45]: ((do żyły tam powinno byc))
* instinct nakłuwa miejsce zabiegu i wprowadza do żyły elektrodę
* instinct dezynfekuje miejsce naciÄ™cia  i nacina skĂłrÄ™
* instinct Ĺ‚apie za stymulator i wszczepia go w odpowiednie miejsce
* instinct odsysa nadmiar krwi
* instinct nicią wchłanialną zaszywa tkanki podskórne i mięśnie
* instinct odcina nadmiar nici
* instinct nicią niewchłanialną zaszywa skórę i odcina nadmiar nici
* instinct dezynfekuje miejsce zabiegu po czym przykłada gazy i owija klatkę piersiową bandazami elasty
* elastycznymi (instinct)
* instinct sprawdza parametry ĹĽyciowe pacjenta
* W normie ? (instinct)
* instinct wyłącza przeływ gazów anestetycznych
* instinct odpina elektrody
* Mija chwila (instinct)
* Czy odruch rzęskowy zniesiony (instinct)
* nie (Mitsu45)
* instinct podpina elektrody i podpina je w odpowiednie miejsca
* instinct w miejsce nakłucia żyły przykłada COLDPACK
* instinct zakłada wąsy tlenowe pacjentowi i ustawia przepływ tlenu na 5 L/min
* Mija 24h (instinct)

Lekarz rozglegle rozegrał operacje chirurgiczną oraz kardiochirurgiczną, była ona dokładna oraz cały czas nadzorowane były parametry pacjenta. W dzalszym ciągu poszkodowany został przeniesiony na obserwacje pochirurgiczną, zadane zostało mu kilka pytań na temat samopoczucia oraz przepisane dostał hormony jak i zestaw lekarstw co nie wykraczało poza program więc ukazanie tego w pochwale nie wpłynie na werdykt
Słowem podsumowania cała akcja ratownicza, jak i opieka lekarstwa była na wysokim poziomie mimo stopnia zaawansowania jak i niecodzienności chorób, lekarz popisał się profesjonalizmem oraz prawidłowym podejściem do pacjenta.
 

Dowody z akcji: ukazane wyżej wraz z opisem sytuacji.

Edytowane 18 Maja 2024 przez Mitsu45
Poprawa formatowania

[NexuSOfficial*]

Witam, 

Po analizie logów wynika, że pracownik wykazał się pełnym profesjonalizmem, zaś czynności w RP zostały wykonane dość starannie i fajnie opisane. Dodatkowo zakres czynności obejmujący operacje polegającą na wycięciu nadczynnego miąższu tarczycy, a następnie wszczepieniu stymulatora serca, aby zapobiec w przyszłości nawróceniu się kardiomiopatii można śmiało zaliczyć do  czegoś ,,ponadprogramowego''. Wszelakie monitorowania parametrów życiowych, zabieg polegający na kardiowersji elektrycznej, leczenie farmakologiczne lekami antyarytmicznymi oraz badania diagnostyczne również zostały przeprowadzone prawidłowo ze strony naszego pracownika. Pochwałę akceptuję, a pracownik zostanie nagrodzony (+) zgodnie z pierwszym punktem Informacji ogólnych wobec pochwał.

Dziękujemy za docenienie starań, które zostały włożone przez w.w. pracownika.

 

Edytowane 19 Maja 2024 przez NexuSOfficial*

[NexuSOfficial*]